蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察

四川省遂寧市中心醫(yī)院（629000）熊高華 聶本剛 喻明

急性腦梗死是由多種原因造成的腦供血障礙引起的局部腦組織缺血、缺氧壞死，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征，其發(fā)病率、病死率和致殘率都很高。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合蚓激酶治療急性腦梗死，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月～2009年7月急性腦梗死患者1250例，男性670例，女性580例，年齡42～75歲，平均61.2歲。發(fā)病在72h內(nèi)，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，隨機(jī)分為兩組，治療組680例，對(duì)照組570例。兩組患者的年齡、性別及病情程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在入院前均未進(jìn)行任何溶栓、抗凝及血液稀釋等治療，并排除有出血傾向或凝血功能不良者、出血性腦梗死者以及有嚴(yán)重主要器官功能不全者。

附表1 兩個(gè)療程結(jié)束后兩組治療后臨床療效比較（例）

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分, ±s）

附表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分, ±s）

注：兩組治療后與治療前比較，★P＜0.01；治療組治療后與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.0l。

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附表3 兩組治療前后血漿纖維蛋白原的變化（g/L，±s）

附表3 兩組治療前后血漿纖維蛋白原的變化（g/L，±s）

注：兩組治療后與治療前比較，★P＜0.01；治療組治療后與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.0l。

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1.2 治療方法 對(duì)照組：給予靜脈滴注維腦路通、奧扎格雷鈉、維生素C、胞二磷膽堿、疏血通等，并根據(jù)病情控制血壓，降低顱內(nèi)壓，維持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服蚓激酶膠囊（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）60萬(wàn)U，每日3次，飯前半小時(shí)服用，連服28天，一個(gè)療程。

1.3 觀察方法 分別于治療前、治療后第14天和第28天進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分并測(cè)定血漿纖維蛋白原。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療兩個(gè)療程后，根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)分并評(píng)估療效?；救荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～96%；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%或加重者?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所測(cè)數(shù)值均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，率采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)采用t檢驗(yàn)，P＜O.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，結(jié)果見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分結(jié)果見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原的變化結(jié)果見(jiàn)附表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià) 在服用蚓激酶膠囊治療過(guò)程中僅有 1例現(xiàn)輕度惡心，1例出現(xiàn)輕度頭暈，均未影響治療。

3 討論

急性腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，我國(guó)腦梗死發(fā)病率、病死率、致殘率持續(xù)升高。

腦梗死是多因素參與的發(fā)病過(guò)程，其中動(dòng)脈粥樣硬化在腦梗死的發(fā)生過(guò)程中起著十分重要的作用，而高纖維蛋白血癥可能是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，它可以改變動(dòng)脈粥硬化斑塊的結(jié)構(gòu)，可以促使斑塊破裂導(dǎo)致的血栓形成[3]。

百奧蚓激酶是從活體特種蚯蚓即露天紅赤子愛(ài)勝蚓中提取的一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖維蛋白溶酶原激活劑，能特異性地降解纖維蛋白原，部分激活纖溶酶原，降低血小板聚集率，降低血液粘度，從而起到預(yù)防血栓形成和溶栓的作用[4]。早期腦梗死患者給予蚓激酶可以使血栓溶解，挽救半暗帶區(qū)組織，減緩壞死區(qū)的擴(kuò)大，從而減少梗死面積，可以抑制凋亡反應(yīng)和改善神經(jīng)功能的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示，百奧蚓激酶能顯著降低纖維蛋白原含量，促進(jìn)纖溶，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。百奧蚓激酶治療急性缺血性腦梗死，療效顯著，神經(jīng)功能缺失能得到明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療過(guò)程中，患者未發(fā)生腦出血及肝腎等臟器損害。說(shuō)明百奧蚓激酶膠囊可增加腦供血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)且不良反應(yīng)發(fā)生率低、耐受性好，無(wú)明顯副作用，值得推廣使用。