我院臨床藥學(xué)工作開展的情況探析

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬石嘴山市第一人民醫(yī)院（753200）王志輝

臨床藥學(xué)是開展藥學(xué)服務(wù)的主體內(nèi)容，臨床藥學(xué)的主要任務(wù)就是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥學(xué)科學(xué)知識(shí)，圍繞合理用藥這個(gè)核心問題，不斷提高臨床藥物的治療水平，以保證患者用藥安全、有效[1]。臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科。其主要通過藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程，進(jìn)而提高藥物治療水平，最大限度發(fā)揮藥物的臨床療效[2]。

近年來，在合理用藥監(jiān)督檢查制度中，為細(xì)化合理用藥制度而成立藥管辦，我院建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥、安全用藥，實(shí)現(xiàn)“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”的臨床合理使用目的，采取行政管理與專業(yè)運(yùn)行相結(jié)合，日常管理與應(yīng)急處置相結(jié)合的舉措，為臨床用藥日常管理及制定藥物合理應(yīng)用提供依據(jù)，對(duì)不合理用藥提供干預(yù)措施，組織醫(yī)院臨床合理用藥相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)等。強(qiáng)化用藥相關(guān)醫(yī)院情況通報(bào)及督檢，重點(diǎn)日查處方、病歷及單病種藥物治療情況，提出相關(guān)用藥處置意見。

我院臨床藥學(xué)室主要開展藥師下臨床，提供藥學(xué)服務(wù)工作，向臨床醫(yī)生、護(hù)士提供藥物咨詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時(shí)間和特殊群體的用藥等），指導(dǎo)護(hù)士做好藥品申領(lǐng)、保管和正確使用等工作。協(xié)助臨床醫(yī)務(wù)人員合理用藥，杜絕用藥的盲目性。收集藥物的不良反應(yīng)及資料，研究藥物的不良反應(yīng)因果關(guān)系及誘導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的因素，為患者提供用藥依據(jù)[3]。通過下臨床查閱病歷，根據(jù)病情分析用藥過程中選用藥物是否合理，療程是否過長(zhǎng)，有無用藥指征，是否存在藥物配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄，并主動(dòng)和科主任和經(jīng)治醫(yī)師商討更改。搜集本專業(yè)各種文獻(xiàn)資料，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外藥品發(fā)展?fàn)顩r，結(jié)合臨床，編寫“藥物與臨床”。為臨床科室合理、安全、有效地用藥提供參考。深入臨床，提供藥學(xué)服務(wù)，不僅可以學(xué)到臨床知識(shí)，提高自身素質(zhì)，同時(shí)密切和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，為構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，為民眾提供高質(zhì)量的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)打下基礎(chǔ)。定期編發(fā)“藥物與臨床”，制定我院藥物目錄、藥訊以方便臨床用藥。培養(yǎng)臨床藥師，出臺(tái)相關(guān)文件，開展藥品咨詢，實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，推動(dòng)臨床合理用藥。規(guī)范處方書寫，加強(qiáng)處方及高危藥品的管理、保障藥品的儲(chǔ)備、完善不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)等，保障患者用藥安全，提高臨床治療水平，降低患者不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

附圖1 我院5年的抗菌藥物使用率及預(yù)防用藥率情況

附圖2 我院動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)5年的藥品比例情況

合理應(yīng)用抗菌藥物是醫(yī)院感染研究領(lǐng)域的內(nèi)容之一，也是醫(yī)院分級(jí)管理的基本內(nèi)容，因此合理使用抗菌藥物，除了要求臨床醫(yī)生掌握使用的專業(yè)知識(shí)以外，更重要的是加強(qiáng)應(yīng)用的管理工作。我院在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的基礎(chǔ)上，建立了嚴(yán)格使用機(jī)制，包括嚴(yán)格控制適應(yīng)證和適應(yīng)對(duì)象、醫(yī)師必須使用某種明確診斷及醫(yī)師使用權(quán)限等，同時(shí)建立了嚴(yán)格使用監(jiān)督考核機(jī)制，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療管理人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，限制使用，根據(jù)醫(yī)院總量控制原則，制定一定的限制措施。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的使用原則，掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副作用小的抗菌藥物；掌握與控制圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性的使用。臨床藥學(xué)室每月對(duì)我院臨床應(yīng)用情況進(jìn)行病歷和處方抽查，實(shí)行質(zhì)量考評(píng)，加大獎(jiǎng)懲力度，定期組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用情況進(jìn)行講評(píng)，以規(guī)范臨床醫(yī)生用藥行為。在強(qiáng)有力的制度及措施下，我院5年的抗菌藥物使用率及預(yù)防用藥的使用率呈逐年下降趨勢(shì)（見附圖1所示）。

我院強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，將切實(shí)減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)作為行風(fēng)治理的重點(diǎn)內(nèi)容，采取了一系列措施降低藥品比例，經(jīng)過一段時(shí)間的科學(xué)實(shí)踐已經(jīng)取得了很好的成績(jī)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)5年的藥品比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)（見附圖2）。①院務(wù)會(huì)加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，堅(jiān)決抵御與糾正違反職業(yè)道德和市場(chǎng)規(guī)則的不正當(dāng)交易行為。②引導(dǎo)臨床合理用藥，實(shí)施藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，對(duì)違規(guī)用藥的個(gè)人和科室給予誡勉談話。③嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用制度，加大對(duì)抗菌藥物處方的監(jiān)測(cè)。④規(guī)范開具處方，認(rèn)真進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)與審核，對(duì)單處方藥物品種、數(shù)量按《處方管理辦法》規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格控制，堅(jiān)決查處違規(guī)處方。⑤嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章進(jìn)行季度考核，責(zé)任到人，要求對(duì)每例藥品比例超標(biāo)病人做出合理說明，否則給予相應(yīng)處罰。因措施得當(dāng)，不僅有效控制了全院的藥品收入比例，也對(duì)規(guī)范醫(yī)師用藥行為、保障患者用藥安全、提高臨床治療水平、減輕患者不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)起到了積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，臨床藥學(xué)的工作在醫(yī)院內(nèi)占有非常重要的地位，可為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，直接減少由于用藥不合理造成的人身傷害、經(jīng)濟(jì)付出、家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)等不良后果，減少醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。同時(shí)提高了合理用藥水平，提高了臨床醫(yī)療質(zhì)量，也充分發(fā)揮了藥師在醫(yī)療過程中的作用，提升了藥師在醫(yī)療環(huán)節(jié)中的地位及藥師本身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高、臨床藥學(xué)工作涵蓋面廣、潛力大，應(yīng)更深入、更廣泛地開展下去。臨床藥學(xué)的理論和實(shí)踐工作，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來了新的生機(jī)和發(fā)展空間。