北京市房山區(qū)河北鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102417）鄭海燕

抗菌藥物是一種可以抑制和殺滅細(xì)菌和微生物的藥物，尤其在感染性疾病中應(yīng)用較多，隨著抗菌藥物在醫(yī)院各個科室的廣泛應(yīng)用，其所帶來的不良反應(yīng)也逐漸上升。現(xiàn)對我院在2009年3月～2011年5月發(fā)生的276例抗菌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，為臨床規(guī)范使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2009年3月～2011年5月我院各個科室上報的276例抗菌藥物不良反應(yīng)報告單，其中男137例，女139例；0～1歲42例，2～10歲41例，11～20歲19例，21～40歲21例，41～50歲44例，51～75歲109例。

1.2方法 對我院上報的抗菌藥物不良反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與性別年齡的關(guān)系，總結(jié)抗菌藥物不良反應(yīng)對人體器官和系統(tǒng)的影響及臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計藥物品種、用藥途徑及抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生癥狀等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SSPS13.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 抗菌藥物所致ADR中男137例（49.6%），女139例（50.4%），男女發(fā)生比例基本相似，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），ADR在10歲以下的兒童和50歲以上的老年人中發(fā)病率較高，分別為30.1%、39.5%。結(jié)果見附表1。

2.2引起ADR的抗菌藥物的種類及名稱 頭孢菌素類居首位（43.1%），其次是喹諾酮類（25.4%），再次為林可霉素類（14.9%）。結(jié)果見附表2。

2.3發(fā)生抗菌藥物不良反應(yīng)的用藥途徑在276例抗菌藥物所致ADR中，靜脈滴注用藥患者191例（69.2%），注射用藥9例（3.3%），外用藥6例（2.2%），口服用藥67例（24.3%）。

2.4ADR對人體器官系統(tǒng)的損害及臨床癥狀 在ADR患者中，發(fā)生皮疹、瘙癢、水腫等皮膚反應(yīng)者101例（36.7%），發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸系統(tǒng)不良反應(yīng)者49例（17.8%），發(fā)生頭暈頭疼等神經(jīng)系統(tǒng)損傷者38例（13.8%），出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、胃寒等全身損害者30例（10.9%），發(fā)生呼吸困難等的呼吸系統(tǒng)損害者25例（9.0%），發(fā)生心悸、心慌等心血管損害者14例（5.1%），發(fā)生泌尿系統(tǒng)損害者8例（2.9%），發(fā)生其他損害者11例（4.0%）。

附表1 抗菌藥物所致ADR發(fā)生與性別年齡的關(guān)系

附表2 引起ADR的抗菌藥物的種類及名稱

3 討論

抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生無明顯性別差異，而在10歲以下兒童（30.1%）和60歲以上老年人（39.5%）中，ADR發(fā)生的比例較高，主要由于兒童生理功能、免疫功能及免疫系統(tǒng)等都未發(fā)育成熟，各個組織器官還處于生長發(fā)育期，對藥物的耐受力較低；而老年患者的心臟、肝臟等重要器官隨著年齡的增大在逐漸減退，對藥物耐受也較低，同時這兩個年齡段的患者由于身體系統(tǒng)與常人有差異，藥物進(jìn)入體內(nèi)后代謝情況也不同，用藥劑量、時間等難以掌握，也可能造成其不良反應(yīng)發(fā)生率增高。因此，在對兒童和老年人應(yīng)用抗菌藥物時，要實(shí)行個體化、正確合理的用藥方案，密切監(jiān)測ADR的發(fā)生情況[1][2][3][4]。

本研究中，靜脈注射途徑給藥引發(fā)的ADR最多，約占69.2%，主要是臨床上靜脈給藥涉及藥物穩(wěn)定性、藥物配伍、溶液穩(wěn)定等因素，會對靜脈給藥的作用產(chǎn)生影響，增加ADR發(fā)生率。靜脈給藥是通過靜脈直接進(jìn)入人體血液循環(huán)系統(tǒng)，對人體刺激較大而易導(dǎo)致ADR的發(fā)生。靜脈給藥可能會影響全身各系統(tǒng)，對全身各系統(tǒng)器官都會有一定影響，增加ADR發(fā)生率。臨床上應(yīng)規(guī)范抗菌藥的給藥途徑，選擇適合患者的給藥方式給藥，減少ADR的發(fā)生[1][3][4]。

本研究中引發(fā)ADR較多的藥物主要是頭孢菌素、喹諾酮、青霉素及林可霉素，頭孢菌素類抗菌藥由于其抗菌譜較廣，被廣泛應(yīng)用于臨床抗感染，是臨床一線藥物，其殺菌能力強(qiáng)，耐酸耐酶，對人體副作用較小。因此，其ADR發(fā)生也較高。喹諾酮類對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株有很好的抗菌效果，其抗菌譜廣，口服吸收較好，細(xì)菌發(fā)生耐藥突變的可能性較低，因此院內(nèi)使用喹諾酮類藥物也較多，但喹諾酮會影響軟骨發(fā)育，因而未成年患者應(yīng)盡量避免使用該類藥物。喹諾酮類抗菌藥物主要對患者胃腸道、中樞神經(jīng)等造成不良影響。青霉素主要作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁，因而對人體的影響較小，但有時候也會引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，且其抗菌譜較窄，對耐藥菌株無明顯作用。林可霉素主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，但會導(dǎo)致腹瀉、惡心、血栓靜脈炎等不良反應(yīng)，大劑量的林可霉素還會引起患者心跳加快、血壓下降，因此使用時要注意其用法用量及禁忌癥，以減少ADR的發(fā)生[5][6][7][8]。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化抗菌藥物的管理，醫(yī)生應(yīng)密切觀察患者用藥后的情況，減少抗菌藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。