心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)相關(guān)性分析

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（211100）梁彩虹 徐崇利 張郁青 嚴(yán)建軍 史培青 朱甜甜

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和心血管疾病發(fā)病率的上升，心功能不全患者的發(fā)病率也逐年增高。曾有研究證實(shí)，患者血清腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平和超聲測定的左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）是評(píng)價(jià)患者心功能的主要客觀依據(jù)[1][2]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平也與患者心功能密切相關(guān)[3][4]?，F(xiàn)進(jìn)行相關(guān)研究以探討CRP、BNP、LVEF與心功能衰竭心功能分級(jí)相關(guān)關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2011年1月～2012年6月在我院心血管內(nèi)科住院的心功能不全患者50例作為研究對(duì)象，其中男性23例，女性27例，年齡（71.58±8.96）歲；將患者按心功能NYHA分級(jí)（New York Heart Association class）進(jìn)行分級(jí)：心功能Ⅱ級(jí)9例，心功能Ⅲ級(jí)32例，心功能Ⅳ級(jí)9例；所有患者均符合2009年美國心臟學(xué)院/美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC/AHA）成人慢性心力衰竭診斷治療指南中關(guān)于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)選取同期在我科住院治療的心功能正常患者38例作為對(duì)照組，其中男性14例，女性24例，年齡（73.32±13.01）歲。兩組患者性別及年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查并排除以下疾?。簮盒阅[瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、自身免疫疾病、急性腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全、一月內(nèi)有手術(shù)或有創(chuàng)操作、感染及代謝紊亂。

1.2研究方法

1.2.1所有患者入院后均進(jìn)行血清CRP、BNP、心臟超聲的檢查。其中血清CRP采用德靈BNⅡ特定蛋白儀分析，BNP采用羅氏Roche CARDIAC proBNP檢測儀分析，心臟超聲采用飛利浦IE33心臟彩超進(jìn)行檢查。記錄所有患者CRP、BNP、LVEF數(shù)值，并同時(shí)記錄心功能不全組患者發(fā)病至入院時(shí)間（以天為單位）。

1.2.2采用非配對(duì)的t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者CRP、BNP、LVEF進(jìn)行比較。采用pearson相關(guān)分析對(duì)心功能不全組患者CRP、BNP、LVEF之間的相關(guān)性及CRP、BNP、LVEF與患者心功能分級(jí)之間關(guān)系進(jìn)行分析，并采用pearson相關(guān)分析法以分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間相關(guān)關(guān)系。

1.2.3將心功能不全患者按發(fā)病時(shí)間分為3組。第一組：發(fā)病時(shí)間≤72h；第二組：72h＜發(fā)病時(shí)間≤7d；第三組：發(fā)病時(shí)間＞7d。采用pearson相關(guān)分析對(duì)各組患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示。相關(guān)分析采用pearson分析，組間比較分別采用非配對(duì)的t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1心功能不全組患者與對(duì)照組患者CRP、BNP、LVEF的比較：采用非配對(duì)的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組患者CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），心功能不全患者BNP明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），而LVEF明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見附表1。

2.2心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關(guān)關(guān)系分析及CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)關(guān)系分析：采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關(guān)性，結(jié)果顯示BNP與LVEF顯著負(fù)相關(guān)（r＜-0.5，P＜0.01），而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關(guān)，見附表2。采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)性，結(jié)果顯示BNP與心功能分級(jí)顯著相關(guān)（r＞0.3，P＜0.01），LVEF與心功能分級(jí)顯著負(fù)相關(guān)（r＜-0.5，P＜0.01）， CRP與心功能分級(jí)不相關(guān)，見附表3。

2.3心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間相關(guān)關(guān)系分析：采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示CRP與發(fā)病時(shí)間明顯負(fù)相關(guān)（r＜-0.3，P＜0.05），而BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間不相關(guān)，見附表4。

2.4心功能不全患者按發(fā)病時(shí)間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)性分析：采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示第一組、第二組BNP與心功能分級(jí)顯著相關(guān)（r＞0.3，P＜0.01），各組LVEF與心功能分級(jí)均顯著負(fù)相關(guān)（r＜-0.5，P＜0.01）， 各組CRP與心功能分級(jí)不相關(guān)，見附表5。

附表1 兩組患者CRP、BNP、LVEF的比較

附表2 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF之間相關(guān)性分析

附表3 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)性分析

附表4 心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間相關(guān)性的分析

附表5 心功能不全患者按發(fā)病時(shí)間分組后CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)性的分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，心功能不全組與對(duì)照組患者CRP之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而心功能不全患者BNP明顯高于對(duì)照組，而LVEF明顯低于對(duì)照組。采用相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，BNP與LVEF顯著負(fù)相關(guān)，而CRP與BNP、CRP與LVEF不相關(guān)；BNP與心功能分級(jí)顯著相關(guān)，LVEF與心功能分級(jí)顯著負(fù)相關(guān)，CRP與心功能分級(jí)不相關(guān)。結(jié)果顯示，心功能不全患者BNP與LVEF與心功能正?；颊唢@著不同，且與心功能分級(jí)之間具有良好的相關(guān)關(guān)系，是反映患者心功能分級(jí)的可靠指標(biāo)。CRP在心功能不全患者與心功能正常患者之間差異并不顯著，也不能反映患者心功能分級(jí)情況。為研究心功能不全患者CRP與發(fā)病時(shí)間之間的關(guān)系，筆者采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間相關(guān)關(guān)系，結(jié)果顯示CRP與發(fā)病時(shí)間明顯負(fù)相關(guān)，而BNP、LVEF與發(fā)病時(shí)間不相關(guān)，證明CRP水平受發(fā)病時(shí)間影響。因此，為進(jìn)一步證明CRP與心功能分級(jí)之間的相關(guān)性，筆者將心功能不全患者按發(fā)病時(shí)間分組后，采用相關(guān)性檢驗(yàn)分析心功能不全患者CRP、BNP、LVEF與心功能分級(jí)之間相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一組、第二組患者BNP與心功能分級(jí)顯著相關(guān)，各組患者LVEF與心功能分級(jí)均顯著負(fù)相關(guān)，而各組患者CRP與心功能分級(jí)不相關(guān)。結(jié)果證明，在排除發(fā)病時(shí)間這一影響因素后，CRP亦不能反映患者心功能分級(jí)情況，同時(shí)也證實(shí)了BNP與LVEF是反映患者心功能分級(jí)的可靠指標(biāo)。