崔南南

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

抗菌藥物是發(fā)展速度最快、產(chǎn)品最多、臨床使用最廣泛的藥物之一。隨著新的抗菌藥物的不斷面市，為臨床醫(yī)師提供了更多的用藥選擇余地，但抗菌藥物的濫用現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。2011年4月衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，以進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。為了解本院急診抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，對(duì)急診西藥房處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院2011年內(nèi)1—3月及8—10月的急診處方。

1.2 方法 分別統(tǒng)計(jì)本院2011年1—3月及8—10月的急診處方中的抗菌藥物處方使用率、抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用以及各類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用情況。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)2006年ATC分類(lèi)所推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)分析法進(jìn)行回顧性分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析。藥物的DDD值，參照《新編藥物學(xué)》(第16版)［1］推薦的主要適應(yīng)證的常用劑量和藥品說(shuō)明書(shū)的成人治療量。用藥頻度(DDDs)=藥品消耗總量(g)/藥物的DDD值。該值為判斷藥物實(shí)際消耗劑量及變化趨勢(shì)，DDDs值越大，說(shuō)明藥品使用頻率越大［2］。采用藥物利用指數(shù)(drug utilization index，DUI)作為評(píng)價(jià)醫(yī)生是否合理用藥的指標(biāo)。DUI≤1為合理。DUI=DDDs/總用藥日數(shù)。采用Microsoft Excel 2003統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成克求和，為該藥的總消耗量，同一品種不同給藥途徑分別進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 2011年1—3月急診處方共6 428張，其中含抗菌藥物的為2 058張，占處方總數(shù)的32.02%。2011年8—10月急診處方共6 348張，其中含抗菌藥物的為1 262張，占處方總數(shù)的19.88%。

2.2 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 見(jiàn)表1。

2.3 各類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用例次 見(jiàn)表2。

2.4 DDDs前20位的抗菌藥物利用概況 1—3月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況見(jiàn)表3。8—10月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況見(jiàn)表4。

表1 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

表2 抗菌藥物應(yīng)用例次統(tǒng)計(jì)

表3 1—3月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況

表4 8—10月DDDs前20位的抗菌藥物利用概況

3 討論

3.1 經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，本院急診抗菌藥物處方比例由1—3月的32.02%下降至8—10月的19.88%，符合門(mén)急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%的要求。

3.2 從表1可以看出，本院急診抗生素使用主要為單一用藥。聯(lián)合用藥以雙聯(lián)用藥居多，主要為先靜脈滴注后改為口服抗菌藥物的序貫療法，也有3種藥物聯(lián)用，常見(jiàn)于婦科患者(抗真菌藥+抗菌藥+抗厭氧菌藥)。8—10月急診抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況較1—3月下降了1.27%。

3.3 從表2可以看出，頭孢類(lèi)抗菌藥是本院急診使用最多的一類(lèi)抗生素。頭孢類(lèi)藥物具有抗菌譜廣、對(duì)厭氧菌有高效、引起變態(tài)反應(yīng)比青霉素類(lèi)藥物低(約為青霉素類(lèi)藥物的1/4)和對(duì)各種β內(nèi)酰胺酶較青霉素類(lèi)穩(wěn)定等特點(diǎn)。

3.4 從表3、表4的各類(lèi)藥物的DUI值看，1—3月與8—10月DDDs前20位的抗生素，DUI均小于或等于1，表明本院抗菌藥物的使用較為合理。

3.5 不合理用藥分析

3.5.1 給藥間隔不合理 個(gè)別臨床醫(yī)師對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)不了解，導(dǎo)致給藥時(shí)間間隔不合理。如頭孢克洛緩釋片應(yīng)為2次/d給藥，而處方為3次/d?？蒯屩苿?、緩釋制劑均是藥物在體內(nèi)緩慢釋放，使藥物較長(zhǎng)時(shí)間維持有效血藥濃度，一般推薦給藥方法為每日早晚各服藥1次，有的為1日1次。

3.5.2 聯(lián)合用藥不合理 如某肺炎患者，處方予莫西沙星 0.4 g，1 次/d，左氧氟沙星0.5 g，1 次/d。這兩種藥同屬喹諾酮類(lèi)藥物，聯(lián)用只能增加不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生。另有對(duì)老年患者予依替米星注射液0.2 g加用左氧氟沙星注射液0.6 g。依替米星為氨基糖苷類(lèi)藥物，有腎毒性，左氧氟沙星為氟喹諾酮類(lèi)藥物經(jīng)腎臟代謝，老年人腎功能減退，同時(shí)應(yīng)用兩藥會(huì)使藥物毒性作用增加，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。繁殖期殺菌藥與快速抑菌藥聯(lián)用，如頭孢克洛與克拉霉素聯(lián)用、頭孢哌酮舒巴坦與阿奇霉素聯(lián)用?？死顾嘏c阿奇霉素均屬快速抑菌藥，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使繁殖期殺菌藥的作用被抑制，導(dǎo)致藥效降低，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治工作，本院急診抗生素使用率明顯下降，情況總體良好，但也存在部分不合理用藥情況。因此需要臨床醫(yī)生不僅只關(guān)注藥物的臨床適應(yīng)證，同時(shí)學(xué)習(xí)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)、藥物相互作用等方面的相關(guān)知識(shí)。另一方面藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員也需要掌握扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)“四查十對(duì)”。為了提高臨床合理用藥水平，切實(shí)提升處方質(zhì)量，醫(yī)師和藥師之間要加強(qiáng)溝通，要有高度的責(zé)任感，確?；颊哂盟幇踩?、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:59－61

2 鄒毫，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDDs數(shù)排序分析的原理及利用.中國(guó)藥房，1996，7(5):215