湯文

螺旋CT三維重建在腕關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值及實(shí)際應(yīng)用探討

湯文

目的 探討螺旋CT三維重建在腕關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值及實(shí)際應(yīng)用。方法 選擇我院2011(2009)年2月至2012年2月47例腕關(guān)節(jié)骨折患者的螺旋CT三維重建資料進(jìn)行回顧性分析，47例患者在進(jìn)行CT診斷前均行X平片檢查，觀察螺旋CT三維重建的診斷價(jià)值。結(jié)果 螺旋CT共檢出舟骨骨折42例，大多骨骨折2例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，X平片檢出舟骨骨折35例，大多骨骨折1例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，兩種方法比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。比較螺旋CT不同重建模式影像結(jié)果，冠狀位為主任意斜位成像(MPR)的檢出率最高，其次為軸位圖像，排列順位依次是MPR、軸位圖像、MIP與SSD。結(jié)論 螺旋CT三維重建可對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者準(zhǔn)確定性和定位，為傷情的確診及治療方案的確定提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

螺旋CT;三維重建;腕關(guān)節(jié)骨折;診斷價(jià)值

螺旋CT是臨床先進(jìn)的影響檢查工具，其特點(diǎn)是圖像分辨率高、層厚薄、掃描速度快［1］，同時(shí)還有強(qiáng)大的圖像后處理功能，對(duì)各種疾病的診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)與重要的診斷價(jià)值，本研究著重對(duì)螺旋CT三維重建對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者的實(shí)際應(yīng)用與診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年2月至2012年2月47例腕關(guān)節(jié)骨折患者的螺旋CT三維重建資料，其中男26例，女21例，年齡17～49歲，平均年齡31.5歲;受傷原因分別為交通事故、機(jī)械事故及摔傷，臨床表現(xiàn)為腕部功能受限、腫脹、變形，其中9例合并開(kāi)放性損傷，所有患者均為入院的拍X平片無(wú)法準(zhǔn)確定位，而行螺旋C T三維重建進(jìn)行診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備 Lightspeed pro雙排螺旋CT(GE公司)，軟件版本W(wǎng)orkstation 4.2，層厚2.5～5 mm。

1.2.2 檢查方法 47例患者均進(jìn)行原始圖像的低對(duì)比與高對(duì)比，螺旋CT層距13 mm、層厚13 mm;然后將重建圖像分別導(dǎo)入CT 3 d工作站利用Workstation 4.2軟件進(jìn)行后處理，根據(jù)需要，選擇重建方法，包括最大密度成像(MIP)、冠狀位為主任意斜位成像(MPR)、表面遮蓋多方位成像(3 d)，所有患者資料均由兩位CT診斷醫(yī)生共同觀察，對(duì)脫位及骨折部位進(jìn)行定性與定位診斷，其中7例采用逐層切割法進(jìn)行切割分離，重點(diǎn)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察螺旋CT與X線平片檢出率及不同方式螺旋CT三維重建結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT與X線平片檢查結(jié)果 從螺旋CT與X線平片檢查結(jié)果比較顯示，螺旋CT共檢出舟骨骨折42例，大多骨骨折2例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，X平片檢出舟骨骨折35例，大多骨骨折1例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，兩種方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 螺旋CT不同重建模式結(jié)果比較 比較螺旋CT不同重建模式影像結(jié)果，冠狀位為主任意斜位成像(MPR)的檢出率最高，其次為軸位圖像，排列順位依次是MPR、軸位圖像、MIP與SSD。詳見(jiàn)表2。

表1 螺旋CT與X線平片檢查結(jié)果比對(duì)(例，%，n=47)

表2 螺旋CT不同重建模式影像結(jié)果比較［例，%，n=47］

3 討論

X線平片是一直以來(lái)骨損傷的主要診斷方法，但由于腕關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由8塊腕骨、尺橈骨遠(yuǎn)端、5個(gè)掌骨近端、三角纖維軟骨盤(pán)多骨組成橈腕關(guān)節(jié)［2］、掌腕和中腕，所有骨均以舟骨為支點(diǎn)，因此舟骨在腕關(guān)節(jié)功能中起著重要的杠桿作用［3］，如遇外力的強(qiáng)大作用，首當(dāng)其沖的是發(fā)生舟骨骨折［4］，月骨受強(qiáng)大的外力后容易發(fā)生脫位。腕關(guān)節(jié)的復(fù)雜結(jié)果常給診斷帶來(lái)一定的困難，在關(guān)節(jié)未固定的前提下，X平片顯示困難，往往給定性與定位診斷帶來(lái)困難，而螺旋CT橫斷面圖像能全面顯示骨折全貌，排除X線平片中腕骨的重疊，對(duì)定性與定位具有重要價(jià)值，從本組47例患者的檢查結(jié)果顯示，螺旋CT共檢出舟骨骨折42例，大多骨骨折2例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，X平片檢出舟骨骨折35例，大多骨骨折1例，三角骨骨折2例，月骨周圍脫位11例，兩種方法比較差異具有顯著性，結(jié)果提示螺旋CT三維重建可對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者準(zhǔn)確定性和定位，為傷情的確診及治療方案的確定提供科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù)。

［1］ 喬繼紅，薛世欽，王全華.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用．實(shí)用診斷與治療應(yīng)用，2006，20(5):375-376．

［2］ 舒欣，陳康，季桂珍，等.多層螺旋CT三維重建診斷腕節(jié)損傷17例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(34):8516-8517．

［3］ 李水連，肖格林，余水全，等.多排螺旋CT在腕關(guān)節(jié)損傷診斷的應(yīng)用價(jià)值．華夏醫(yī)學(xué)，2007，20(2):291-292．

［4］ 王其軍，賈振麗，馬民，等.16層螺旋CT與X線平片在腕骨外傷診斷中對(duì)比及臨床研究．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9(6): 364-366．

350009 福建省福州市第一醫(yī)院放射科

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。