方繼佩

(寧波市鄞州區(qū)姜山中心衛(wèi)生院 315191)

跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，也是醫(yī)院內(nèi)常見的糾紛之一。跌倒造成的傷害嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)，確定患者是否存有跌倒及潛在跌倒的高危因素至關(guān)重要。眼科病區(qū)由于患者年齡大、視力差、眼部敷料包扎行動不便，加上暗室檢查環(huán)境不適應(yīng)，住院期間發(fā)生跌倒的幾率較高。自2010年1月始，我們對住院患者使用住院患者跌倒/墜床危險因素評估表，對跌倒高風(fēng)險患者落實防范跌倒/墜床的護理安全措施，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 跌倒/墜床危險因素評估

從2010年1月起，我科對新入院患者在做好常規(guī)評估基礎(chǔ)上增加了跌倒/墜床風(fēng)險評估，詳見表1。根據(jù)表1進行評分，將分值寫在護理記錄單上。對分值≥4分者列為跌倒/墜床高?；颊撸诨颊叽差^掛上紅色醒目的“防跌倒/墜床”安全警示牌，并采取相應(yīng)護理干預(yù)措施，每周重新評估1次。

表1 住院患者跌倒與墜床危險因素評估表

2 相應(yīng)護理措施

2.1 做好預(yù)防跌倒/墜床告知 對于分值≥4分的高?；颊?，責(zé)任護士除了認(rèn)真做好入院宣教、病區(qū)環(huán)境介紹外，還發(fā)放“住院病人預(yù)防跌倒/墜床告知書”，向患者及家屬詳細(xì)講解其中的具體內(nèi)容：①請您穿著長短合適的衣褲和大小合適的防滑鞋(布鞋更佳，勿赤腳)；②濕式拖地后避免不必要的走動；③住院期間應(yīng)有人陪護，當(dāng)您上下樓梯時注意手上扶穩(wěn)、腳下踩準(zhǔn)；④如您無獨立行走能力不能下床活動，有需要幫助且無陪護人員在旁時，請立即按鈴?fù)ㄖo理人員；⑤請將日用品放在您容易拿到的地方；⑥起床或變換體位時，應(yīng)遵循“三部曲”，即床頭坐起30s、雙腿下垂坐床沿30s、站立30s后再行走，避免突然改變體位，尤其是夜間?；颊呒凹覍倮斫夂笞o患雙方簽名，一份交給患者，另一份保存在病歷中歸檔。

2.2 加強患者安全管理

2.2.1 避免碰傷 我們針對視力極低下擴瞳、縮瞳后視物不清或雙眼包扎患者，更予關(guān)心照顧，協(xié)助其生活所需，做好生活護理，要求家人24小時陪護。在離床活動或上暗室檢查時，指導(dǎo)陪護者與患者面對面、手拉手，陪護者慢慢地往后退，患者平穩(wěn)地向前走。進入暗室后由護士攙扶其坐下，然后穩(wěn)妥地將前額、下巴放于合適的位置，囑其檢查時不要隨意變動頭位和體位，協(xié)助患者完成檢查過程。暗室內(nèi)儀器和物品擺放簡單有序，以免碰撞。

2.2.2 避免墜床 護理人員加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)陪護人員與患者同睡一張床者及時予以勸阻。高齡患者睡覺時要拉上護欄，調(diào)整好病床的高度，囑其不能隨意打開床欄，以免床體晃動導(dǎo)致墜床。

2.2.3 避免意外跌倒 對于服用降壓藥、降糖藥或其他影響意識或活動藥物的眼疾患者，要做到心中有數(shù)，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。及時測血壓、血糖，觀察藥物不良反應(yīng)，認(rèn)真做好交接班，以防意外發(fā)生。

2.3 創(chuàng)造良好的病區(qū)環(huán)境 范寶華等[1]研究表明，65歲以上的老年人51%跌倒的發(fā)生與環(huán)境因素有關(guān)。因此，我們盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境。要求眼科病房內(nèi)應(yīng)有足夠的光線，白天拉開窗簾，適當(dāng)采光，夜間打開地?zé)?，?yīng)有照明；保持地面清潔干燥，及時清除積水和垃圾；走廊設(shè)置扶手，不放障礙物；廁所地面鋪防滑墊，擺放防滑標(biāo)志，減少不良環(huán)境對患者所產(chǎn)生的潛在危險。

2.4 建立三級監(jiān)管體系 責(zé)任護士根據(jù)患者疾病程度、用藥情況及身體狀況等在其入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)對患者進行危險因素評估，制定和落實護理安全計劃。病區(qū)護士長每周督查評估內(nèi)容、措施落實情況。一旦發(fā)生跌倒/墜床事件，及時組織全科室護理人員進行分析討論，將事件發(fā)生的原因、經(jīng)過以及整改措施用書面形式報護理部。護理部每月不定期進行護理安全檢查和考核并酌情予以獎罰。

3 評估實施前后效果

2009年1-12月未實施評估，我科總住院人數(shù)為1216人，65歲以上者813人，發(fā)生跌倒8人(6.6‰)；2010年1-12月實施評估，我科住院總?cè)藬?shù)為1329人，65歲以上者903人，發(fā)生跌倒1人(0.8‰)。實施評估后較評估前有明顯下降。

4 討論

安全感是眼疾患者最主要的心理需要[2]，重視眼科患者住院期間的安全問題，是眼科病房護理質(zhì)量的重要指標(biāo)。程云[3]研究結(jié)果示，住院患者跌倒和墜床的發(fā)生與防跌倒評估和預(yù)防措施存在缺陷有關(guān)。跌倒/墜床危險因素評估表的使用，能使護理人員事先了解患者有潛在跌倒/墜床的危險并告知患者及家屬共同提高安全防范意識，做到防患于未然。同時，通過采取一系列護理措施，有效地提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量，促使臨床護理工作更加程序化、規(guī)范化，避免因認(rèn)識不足重視不夠引起的盲目性和被動性，大大減少患者跌倒/墜床事件的發(fā)生，確?；颊咦≡浩陂g的安全，減少醫(yī)療糾紛，促進醫(yī)患和諧。

[1] 范寶華，王秀平．老年人的跌跤問題及護理對策[J]．解放軍護理雜志，2001，18(2):24-25．

[2] 李明．中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要－實施與護理質(zhì)量及安全管理規(guī)范[M]．北京：中國科學(xué)出版社，2005:378．

[3] 程云．住院患者跌倒與墜床危險因素分析及預(yù)防措施的探討[J]．上海護理，2007，7(3):21-23.