沈超君 應蓮琴 陳雪英 郎云琴
(浙江省臺州醫(yī)院 317000)
近年來,來我院診治的結節(jié)性甲狀腺腫患者越來越多,治療方法以手術切除為主。我科自2006年始對結節(jié)性甲狀腺腫患者實行臨床路徑管理,在實踐中發(fā)現(xiàn),護士對入徑患者的整體評估、護理干預還有待加強。為此,我們于2010年12月對結節(jié)性甲狀腺腫患者施行預見性護理,并與之前的臨床路徑常規(guī)護理做比較?,F(xiàn)將結果報道如下:
1.1 資料分組 我們將2010年8-11月入院的177例結節(jié)性甲狀腺腫患者設為對照組,將2010年12月至2011年3月入院的180例結節(jié)性甲狀腺腫患者設為觀察組。兩組一般資料水平接近。
1.2.1 臨床路徑常規(guī)護理 對照組實施常規(guī)的臨床路徑管理。臨床路徑有醫(yī)療版、護理版和病友版3種路徑表單。護理版和病友版表單內(nèi)容是根據(jù)臨床路徑醫(yī)療版表單的治療方案及日程計劃設置的,表單上面有每日檢查、化驗、用藥、治療、護理飲食、活動、健康教育、出院指導等項目?;颊呷朐汉筮M入臨床路徑管理時,責任護士首先進行詳細入院介紹,同時向患者發(fā)放臨床路徑病友版表單,然后嚴格按照護理路徑表單上設定的時間、內(nèi)容逐項對患者進行護理。
1.2.2 預見性護理措施 觀察組實施預見性護理措施。
1.2.2.1 著重飲食宣教 因手術創(chuàng)傷打擊、術中失血及麻醉刺激往往會導致患者術后體質(zhì)虛弱。因此,圍術期加強飲食宣教特別重要。在入院及術前宣教時著重講解術前如何加強營養(yǎng)、術后飲食如何過渡的重要性,保證患者整個圍術期均能合理飲食,從而可使患者在圍術期中得到充足的營養(yǎng),以提高手術耐受力,促進術后體能的恢復。術前進食高熱量、高蛋白、高維生素食物和足夠的液體,避免煙、酒、辛辣等刺激性食物;手術后6h清醒者,如果一般情況良好,即可進食少量溫涼流質(zhì)食物,忌過熱進食,以免引起手術部位血管擴張,加重切口出血。觀察有無誤咽及嗆咳現(xiàn)象。術后第1天晨,如無異常,可進食溫涼半流質(zhì)食物。
1.2.2.2 重視安全教育 患者因手術時施行全身麻醉、術后臥床及禁食,不但容易引起體能虛弱,同時護理上又要鼓勵術后早期下床活動。這樣患者常會出現(xiàn)暈厥、心慌、虛汗等表現(xiàn),導致跌倒出現(xiàn)安全隱患。故此,責任護士要細致全面地開展安全防范教育。入院時根據(jù)病房墻上張貼的“預防跌倒十知道”宣傳畫和安全就醫(yī)手冊,對患者及家屬進行防跌倒注意事項講解;同時在術前宣教時要特別強調(diào)術后早期活動的重要性、活動步驟及注意事項。術后床邊指導患者下床活動時做到3個30s步驟:①在床上先坐30s;②無不適后在床邊兩腿下垂坐30s;③然后站立30s,無癥狀后開始活動,并告知家屬必須在旁協(xié)助,防止患者跌倒。
1.2.2.3 規(guī)范引流管護理 甲狀腺切除術后留有一個死腔,采用閉式低負壓引流有利于吸引滲血、滲液,促進切口愈合。觀察組180例患者術中均放置皮管引流,外接負壓吸引器。術后回病房首先用手術記號筆將頸前切口皮管引出處著色標記,在切口下方(胸前)皮膚,以3M布膠將皮管牢固粘貼[1],貼上醒目標志后,將負壓器掛在床頭掛鉤上,并向患者家屬解釋引流管放置目的及注意事項。告知患者翻身時宜將引流管稍往上提,以免牽拉引起疼痛或滑脫,活動時避免引流管扭曲、受壓及折疊,保持引流管通暢。負壓引流器的按壓幅度不能超過2/3,以免負壓器另一面塑料薄膜堵住引流管口而形成無效引流。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄,每班及時傾倒引流液,保持負壓引流的有效性,如引出液顏色較暗時,注意是否發(fā)生引流管堵塞。
1.2.2.4 術后并發(fā)出血的預見性觀察 嚴重的術后出血會產(chǎn)生切口深部血腫壓迫引起呼吸困難或窒息,是術后早期并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為氣促、皮下淤血、頸部迅速腫脹、引流液增多。當患者術后回病房時,安置舒適體位,給予吸氧、心電監(jiān)護6~12小時,密切觀察生命體征變化及切口皮管引流情況,注意患者頸部切口處有無膨脹,敷料有無滲血,加強巡視觀察,如負壓引流器內(nèi)引出較多血凝塊,應警惕是否發(fā)生切口出血。術后當晚嚴格執(zhí)行床邊交接班。術后告知患者可能出現(xiàn)的不適感受,鼓勵盡早表達自己不適感覺的重要性。在術后24~48小時內(nèi)加強巡視觀察,特別注意患者有無主訴頸部壓迫感、呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等,如有異常立即報告醫(yī)生,有利于及時采取相應的補救措施。1.2.3 觀察指標 主要是對營養(yǎng)狀況、下床活動暈厥、引流管滑脫或堵管及術后出血情況進行評價。做到合理進食、體能恢復佳者為良好?;颊唧w能恢復佳,無不良事件發(fā)生,按臨床路徑設定出院為恢復良好?;颊咝g后體能恢復差,并發(fā)出血,下床活動時暈厥及引流管滑脫或堵管為不良事件。
表1 兩組患者護理效果比較 [例(%)]
兩組患者護理效果比較見表1,兩組患者恢復情況比較見表2。
由表1可見,觀察組的營養(yǎng)狀況良好率明顯高于對照組,引流管滑脫或堵管率、術后并發(fā)出血率均低于對照組,無下床活動暈厥發(fā)生;對照組有2.8%發(fā)生下床活動暈厥。
表2 兩組患者恢復情況比較 [例(%)]
由表2可見,觀察組的恢復良好率高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組。
本文各項護理效果及恢復情況比較顯示,預見性的護理干預,能有效減少術后不良事件的發(fā)生,促進患者康復。預見性護理干預措施,著重在于預先的告知、觀察及護理,將重點放在術前宣教,術后加強術前宣教內(nèi)容、護理措施的督促、觀察及評價,使每項措施都會落實。
預見性護理程序是以提高治療護理效果為目的的全程優(yōu)質(zhì)服務。在臨床路徑管理中運用預見性護理,使護理工作更加主動,密切了護患關系,體現(xiàn)了人性化的管理,而且護士的自身價值得到展示,調(diào)動了護士的積極性,提高了護士獨立思維與鉆研的工作能力[2]。
[1] 應蓮琴,唐慧琳,陳雪英,等.自制腹腔雙套管在腹部外科的應用[J].中華護理雜志,2008,43(10):944-945.
[2] 閆清華,王書芳,葛建云,等.預見性護理在重度房室傳導阻滯中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(24):23-24.