林洪燕 周騰堅(jiān)

(浙江永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

為提高糖尿病合并尿路感染尤其是無(wú)癥狀性細(xì)菌尿診治的療效，筆者對(duì)302例糖尿病患者并發(fā)尿路感染進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 材料來(lái)源 2008年1月至2011年6月，本院門(mén)診和住院的2型糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染患者，尿培養(yǎng)檢測(cè)到病原菌的尿液標(biāo)本302份。302例患者年齡46～72歲，平均59歲，病程1～26年，平均6.3年。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗(yàn) 病原菌鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，采用常規(guī)方法進(jìn)行。藥敏試驗(yàn)和結(jié)果評(píng)價(jià)采用C1SI推薦的K-B法。細(xì)菌用VITEK分析儀進(jìn)行鑒定。M-H平板為法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)。藥敏紙片為英國(guó)oxoidg公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 病原菌構(gòu)成 302例患者共檢出病原菌300株,其中大腸埃希菌174株(58.0%)，腸球菌屬78株(26.0%)，凝固酶陰性葡萄球菌24株(8.0%)，肺炎克雷伯菌、變形菌屬各12株(各4.0%)。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶病原菌115株(38.3%)。

2.2 病原菌耐藥情況(表1、表2)

表1 革蘭陰性菌耐藥結(jié)果 [株(%)]

由表1可見(jiàn)，大腸埃希菌、變形菌屬及肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率最低，均為0;后為阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸;環(huán)丙沙星、磺胺甲口惡唑/甲氧芐啶的耐藥率最高。

由表2可見(jiàn)，腸球菌屬與凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的耐藥率最低，均為0;對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率最高，其次為慶大霉素與左氧氟沙星。

表2 革蘭陽(yáng)性菌耐藥結(jié)果 [株(%)]

3 討論

本資料顯示，糖尿病尿路感染的病原菌以大腸埃希菌為主。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美羅培南100%敏感，對(duì)阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸的敏感率較高；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧100%敏感；無(wú)論是革蘭陰性桿菌還是陽(yáng)性球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物氧氟沙星和左氧氟沙星都有很高的耐藥性。

盡管碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物和阿米卡星的敏感率較高，但碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物價(jià)格較高，且易誘發(fā)真菌的二重感染，不宜作為一線抗菌藥物。阿米卡星具有腎毒性，老年和糖尿病是腎臟損害的危險(xiǎn)因素，這類(lèi)人群不適合使用阿米卡星。阿莫西林/克拉維酸可以選擇使用，近幾年大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率呈上升趨勢(shì)，本資料顯示三代頭孢菌素的耐藥率略高于董瑞鴻和黃娥等的報(bào)道[1-2]，這與臨床三代頭孢菌素的大量使用有關(guān)。

近年來(lái)，臨床醫(yī)生經(jīng)常使用喹諾酮類(lèi)藥物治療感染性疾病，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物耐藥性上升。結(jié)合本文結(jié)果，筆者認(rèn)為喹諾酮類(lèi)已不適宜用來(lái)作為尿路感染的首選用藥。

綜上所述，糖尿病并尿路感染患者在早期控制血糖的同時(shí)，應(yīng)重視病原菌的培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，這對(duì)于減少尿路感染的發(fā)生，減少耐藥性的產(chǎn)生非常重要。

[1] 董瑞鴻.糖尿病泌尿系統(tǒng)染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(10):2118-2119.

[2] 黃娥，范文，段六生.糖尿病患者尿路感染病原菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):817-818.