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      綜合考試輔導(dǎo)(4)

      2012-10-30 07:11:34
      中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2012年4期
      關(guān)鍵詞:內(nèi)囊運(yùn)動神經(jīng)元神經(jīng)炎

      1 神經(jīng)系統(tǒng)常見病因

      急性或亞急性起病造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的病因包括外傷、血管病變、感染、中毒性疾病。

      1.1 外傷 外傷造成的顱內(nèi)損傷。

      1.2 血管病變 動脈粥樣硬化和高血壓病造成的急性腦血栓形成、腦出血。先天性血管畸形、動脈瘤等造成的蛛網(wǎng)膜下隙出血。

      1.3 感染 病毒性腦炎、細(xì)菌性腦膜炎等。自身免疫病造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害,如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎。

      1.4 中毒 一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒導(dǎo)致的神經(jīng)損害。中毒性疾病也可造成慢性神經(jīng)系統(tǒng)的損害,如鉛、砷等重金屬中毒造成的周圍神經(jīng)炎。

      1.5 緩慢起病造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害 腫瘤的顱內(nèi)和脊髓腫瘤、轉(zhuǎn)移癌;退行性變性,如老年性癡呆;遺傳代謝病,如遺傳性共濟(jì)失調(diào)等均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。

      2 運(yùn)動系統(tǒng)損害的定位和意義

      2.1 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷定位

      2.1.1 大腦皮層損傷 特點(diǎn)是對單癱,即對側(cè)一側(cè)上、下肢或面部癱瘓。對側(cè)軀干相應(yīng)部位的局限性陣發(fā)性抽搐,按運(yùn)動皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散,始發(fā)位置常為口角、拇指及示指、蹲趾(杰克遜癲癇)。

      2.1.2 內(nèi)囊損傷 “三偏征”,即對側(cè)偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷),對側(cè)偏盲(視輻射受損,雙眼病灶對側(cè)視野缺失),對側(cè)偏身感覺障礙(深淺感覺障礙,丘腦中央輻射受損)。

      2.1.3 腦干損傷 “交叉癱”,即既有同側(cè)本平面的腦神經(jīng)的周圍神經(jīng)損傷,也有對側(cè)的軀體中樞癱。

      2.1.4 椎體交叉損傷 神經(jīng)纖維的轉(zhuǎn)折點(diǎn),從這兒開始,纖維走行對側(cè)了,這也是大腦支配對側(cè)的原因所在。

      2.1.5 脊髓損傷 同一平面上就是周圍癱瘓,損傷平面以下則為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓,損傷平面以上的安然無恙。

      ①脊髓頸膨大以上病變,中樞性四肢癱瘓。

      ②頸膨大(C3~T1)病變,引起上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓。

      ③胸段脊髓病變,引起雙下肢中樞性癱瘓。④腰膨大(L4~S2)病變,可引起雙下肢周圍性癱瘓。⑤脊髓半側(cè)損害,病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓及深感覺障礙及對側(cè)肢體的痛溫覺障礙(Brown-Sequard綜合征)。

      中樞神經(jīng)損害性癱瘓定位診斷打油詩皮質(zhì)損傷多單癱;內(nèi)囊損傷為偏癱;腦干損傷交叉癱;上頸損傷四肢癱;上軟下硬頸膨大;胸髓損傷硬截癱;腰膨大處軟截癱;圓錐肢健性便難。

      練習(xí)題

      1.患者女,51歲,高血壓病病史5年,因與鄰居發(fā)生口角突然暈倒而入院。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上下肢癱瘓,腱反射亢進(jìn),左半身深淺感覺消失,雙眼左側(cè)半視野缺損,瞳孔對光反射存在,考慮病變部位最可能是A.左側(cè)中央前后回B.右側(cè)中央前后回C.左側(cè)內(nèi)囊D.右側(cè)內(nèi)囊E.腦干

      答案:本題選D。

      解析:患者表現(xiàn)為經(jīng)典的三偏征,即左側(cè)上下肢癱瘓,腱反射亢進(jìn),左半身深淺感覺消失,雙眼左側(cè)半視野缺損,所以損傷部位為對側(cè)內(nèi)囊,故本題答案為D。

      2.患者男,26歲,騎摩托車摔倒后,出現(xiàn)四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn),最可能損傷部位是A.頸膨大B.腰膨大C.胸髓D.內(nèi)囊

      E.頸膨大以上

      答案:本題選E。

      解析:本題考查的是脊髓損傷的定位。大家掌握一個原則就好:損傷平面以上安然無恙,損傷平面以下為上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓,也就是痙攣性癱瘓,損傷平面則為下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓,即松弛性癱瘓。大家再了解一個知識點(diǎn),脊髓有兩個膨大:頸膨大和腰膨大。頸膨大管上肢,腰膨大管下肢。該患者四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn),說明四肢均為痙攣性癱瘓,根據(jù)脊髓損傷定位原則,答案選E。

      3.對腦干損害有定位意義的體征是

      A.病損對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲B.構(gòu)音不清,吞咽困難C.雙額側(cè)偏盲

      D.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱,對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱E.病側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱,同側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元癱答案:本題選D。

      解析:腦干損傷既有同側(cè)本平面的腦神經(jīng)的周圍神經(jīng)損傷,也有對側(cè)的軀體中樞癱,即經(jīng)典的交叉癱。故答案為D。

      2.2 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的定位 脊髓前角細(xì)胞損傷:引起相應(yīng)節(jié)段弛緩性癱瘓、肌肉萎縮、無感覺障礙,如脊髓灰質(zhì)炎。前根癱瘓:分布亦呈節(jié)段型,無感覺障礙。神經(jīng)叢損害:常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)的癱瘓和感覺障礙以及自主神經(jīng)功能障礙。周圍神經(jīng):每支周圍神經(jīng)支配區(qū)癱瘓,可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙;如橈神經(jīng)癱瘓,伸腕、伸指及拇伸肌癱瘓,手背拇指和第一、二掌骨間隙感覺缺失。

      練習(xí)題

      1.脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞病變時(shí),出現(xiàn)

      A.相應(yīng)節(jié)段支配肌的中樞性癱瘓,無感覺障礙

      B.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓,無感覺障礙C.周圍神經(jīng)支配區(qū)肌的周圍性癱瘓,有感覺障礙D.相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓,無感覺障礙E.相應(yīng)節(jié)段支配肌的周圍性癱瘓,有感覺障礙答案:本題選B。

      解析:脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元損害引起相應(yīng)節(jié)段弛緩性癱瘓,肌肉萎縮,無感覺障礙,故答案為B。

      3 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹——面神經(jīng)炎、Bell麻痹

      在講此疾病之前,先給大家介紹學(xué)習(xí)臨床疾病的方法。對于臨床疾病大家不必去進(jìn)行過于深入的研究,我們主要掌握以下幾點(diǎn)。①病因:宏觀上,了解發(fā)病原因;②臨床表現(xiàn):掌握某個病的特殊臨床表現(xiàn),最好找出每個病的特色,在做病例題的時(shí)候信手拈來,特色的輔助檢查也很重要;③診斷與鑒別診斷:很重要的知識,在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上掌握每種病的檢查方法,和與其相似疾病的鑒別關(guān)鍵點(diǎn);④治療:一定要掌握特定用藥和特定治療方法。

      下面我們看面神經(jīng)炎,也就是經(jīng)典的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

      3.1 臨床表現(xiàn) 大家看看圖就掌握了。

      ①任何年齡均可發(fā)病,男性略多。

      ②急性起病,數(shù)小時(shí)或l~3d內(nèi)達(dá)高峰。③病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。

      ④主要癥狀:急性起病的周圍性面癱表現(xiàn),即病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。患側(cè)表情肌癱,表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全。

      3.2 治療

      3.2.1 糖皮質(zhì)激素 急性期應(yīng)用。減輕水腫,改善局部循環(huán)??伸o滴地塞米松或口服潑尼松。

      3.2.2 抗病毒藥物 由帶狀皰疹引起者,口服阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)。

      3.2.3 維生素B族藥物 維生素B1、B12肌內(nèi)注射,促進(jìn)髓鞘恢復(fù)。

      3.2.4 理療 莖乳孔附近紅外線照射或超短波透熱療法。3.2.5 護(hù)理 眼裂不能閉合者,用眼罩、眼膏,或縫合眼裂以保護(hù)角膜。

      練習(xí)題

      1.下列癥狀不符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)的是A.患側(cè)額紋消失

      B.患側(cè)鼻唇溝變淺C.患側(cè)不能閉眼D.患側(cè)不能鼓腮E.常伴有偏癱

      答案:本題選E。

      解析:面神經(jīng)炎為周圍性面神經(jīng)麻痹表現(xiàn),無肢體癱,故答案為E。

      2.面神經(jīng)炎急性期首選治療為A.潑尼松靜脈滴注B.青霉素靜脈滴注

      C.阿昔洛韋靜脈滴注

      D.維生素B1、B12肌內(nèi)注射E.針灸

      答案:本題選A。

      解析:急性期應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素,減輕水腫,改善局部循環(huán),故答案為A。

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