胎心監(jiān)測(cè)在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值

閆秀珍 王志紅

胎兒電子監(jiān)護(hù)是通過(guò)胎心基線率水平、胎心基線變異、周期性胎心改變來(lái)判斷胎兒發(fā)育情況的一種重要方法，是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。把在我院2011年1至9月分娩的180例產(chǎn)婦列為觀察組，2007年1月至9月分娩的180例產(chǎn)婦為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性分析，探討胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年1至9月在我院產(chǎn)科分娩的180例產(chǎn)婦為觀察組，2007年1至9月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦180例為對(duì)照組。均為單胎、頭位、足月妊娠，無(wú)妊娠合并癥，經(jīng)骨盆測(cè)量和胎兒B超檢查評(píng)估，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。年齡20～35歲，孕周37～41周。2組年齡、體重、身體狀況具有可比性。

1．2 方法 觀察組:孕婦肛查宮口開(kāi)大3 cm行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，取左側(cè)半臥位，用胎心監(jiān)護(hù)儀經(jīng)腹部對(duì)胎心率和宮縮進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全程由助產(chǎn)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至分娩。對(duì)照組:孕婦臨產(chǎn)后常規(guī)觀察產(chǎn)程，用傳統(tǒng)方法在宮縮間歇用多普勒聽(tīng)診，每次聽(tīng)診不少于30 s，間隔15～30 min聽(tīng)診1次，直到胎兒娩出。

1．3 胎兒窘迫的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 觀察組胎心監(jiān)護(hù)法:胎兒窘迫圖形判斷參照《胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)》［1］，凡胎心監(jiān)護(hù)儀圖像上出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)可診斷為胎兒窘迫:①胎心監(jiān)護(hù)＞180次/min為過(guò)快，＜100次/min為過(guò)慢。②連續(xù)發(fā)生典型的遲發(fā)減速，如果細(xì)變異及加速也消失，則情況嚴(yán)重。③胎心率基線變異消失。

1．3．2 對(duì)照組采用多普勒聽(tīng)診法:①胎心率＞160次/min，尤其是＞180次/min或＜100次/min。②羊水污染Ⅱ°～Ⅲ°。

1．3．3 新生兒窒息評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)［2］:①輕度窒息4～7分;②重度窒息0～3分。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組胎兒窘迫檢出率、新生兒窒息率均低于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組(P ＜0．01)。見(jiàn)表1。

表1 2組胎兒窘迫、新生兒窒息及剖宮產(chǎn)發(fā)生率比較

3 討論

胎兒窘迫是指各種高危因素作用于孕婦胎盤(pán)或胎兒，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，危及胎兒健康和生命的癥候群，是新生兒及圍生兒死亡的重要原因［3］。胎心監(jiān)護(hù)是胎心、胎動(dòng)宮縮圖的簡(jiǎn)稱(chēng)，是評(píng)估胎兒宮內(nèi)發(fā)育和安危狀態(tài)的一種便捷、有效、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)方法，可以在孕期和產(chǎn)時(shí)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧情況作出早期提示。采用胎心監(jiān)護(hù)組的胎兒窘迫檢出率明顯高于對(duì)照組，有助于胎兒宮內(nèi)缺氧的及早發(fā)現(xiàn)及早治療，有效降低了圍生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病率和死亡率，是改善新生兒生存質(zhì)量，提高人口素質(zhì)的關(guān)鍵。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)聽(tīng)診胎心的方法，只能通過(guò)胎心的次數(shù)、強(qiáng)弱、規(guī)律性來(lái)判斷是否缺氧，而且不是連續(xù)性的，有很大的局限性，粗糙且片面。特別是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度缺氧，使胎兒得不到及時(shí)的糾正，對(duì)新生兒窒息估計(jì)不足，搶救準(zhǔn)備不充分，易發(fā)生新生兒窒息。

胎心監(jiān)護(hù)組的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組，這是因?yàn)樘バ谋O(jiān)護(hù)能夠及早發(fā)現(xiàn)胎心異常，避免進(jìn)一步發(fā)展造成新生兒窒息而采取的緊急救治措施，避免了缺氧對(duì)新生兒造成的永久性、不可逆的損傷。綜上所述，胎心監(jiān)測(cè)在產(chǎn)程中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，積極采取搶救措施，降低新生兒的窒息率，提高我國(guó)人口的素質(zhì)。

1 程志厚，宋樹(shù)良主編．胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)．第1版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．157-158．

2 樂(lè)杰主編．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．73．

3 姚麗汾．胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程應(yīng)用中的臨床價(jià)值．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27:2121．