方平

附睪炎是泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)表原因主要由自身免疫力降低和病原菌侵入附睪引起［1］。該病可導(dǎo)致患者腹脹，腹痛，甚至導(dǎo)致患者不育，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，因此有必要引起足夠重視。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)理論的探討和發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用。我們采用頭孢他啶聯(lián)合復(fù)方丹參片治療附睪炎，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年4月到2011年6月在本院接受治療的附睪炎患者104例，均結(jié)合臨床表現(xiàn)及超聲診斷等確診。所有患者均無既生殖系統(tǒng)外傷史和慢性泌尿系感染，無驗(yàn)證肝、心和腎功能不全，無相關(guān)的藥物禁忌。年齡24～47歲，平均年齡36．2歲。臨床主要癥狀:(1)附睪腫脹，出現(xiàn)局限性壓痛或放射性疼痛，部分患者伴有尿路感染癥狀，如尿痛、尿頻和尿急等;(2)血常規(guī)白細(xì)胞增多，尿白細(xì)胞脂酶實(shí)驗(yàn)陽性。其中右側(cè)發(fā)病43例，左側(cè)發(fā)病47例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病14例。合并睪丸鞘膜積液56例，精索擴(kuò)張39例，不育46例。所有患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組52例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予單純的頭孢他啶注射液治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參片。用法如下:頭孢他啶注射液2．0 g加入100 ml的0．9%氯鈉溶液，靜脈滴注，每天早晚各1次，7 d為1個(gè)療程。復(fù)方丹參片口服，每天早中晚各1次，每次0．9 g，7 d為1個(gè)療程。治療期間患者注意休息，飲食宜清淡，根據(jù)患者臨床反饋?zhàn)们槲⒄{(diào)用藥劑量。

1．3 效果評價(jià)［2］痊愈:臨床癥狀消失，陰囊超聲顯示附睪形態(tài)和血供恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，陰囊超聲顯示附睪形態(tài)和血供有不同程度的改善。無效:臨床癥狀無明顯改善，陰囊超聲顯示附睪形態(tài)和血供狀態(tài)無明顯變化。其中痊愈率加有效率為總有效率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組痊愈率和總有效率高于對照組，不育率低于對照組，其中痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．106，P ＜0．05)。2組試驗(yàn)組精液量，精子密度，精子活動(dòng)率高于對照組，畸形精子率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1、2。

表1 2組治療效果統(tǒng)計(jì) n=52，例(%)

表22組精液指標(biāo)統(tǒng)計(jì)n=52，±s

表22組精液指標(biāo)統(tǒng)計(jì)n=52，±s

組別 精液量(ml)精子密度(×109/L)精子活動(dòng)率(%)畸形精子率(%)3．1 ±0．8 63．4 ±10．7 58．9 ±10．1 29．5 ±5．2 3．2 ±0．7 67．3 ±11．2 63．1 ±11．5 26．7 ±4．6對照組試驗(yàn)組

3 討論

手術(shù)切除附睪可以較好的消除炎癥，但一般情況下難以為患者接受，所以臨床上還是以藥物治療為主［3］。頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，與第一、二代頭孢菌素相比，其抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定［4］?？咕盍^強(qiáng)，抗菌譜較廣，對革蘭陽性或陰性菌均具有較強(qiáng)作用，可用于治療單純的感染或由兩種以上敏感菌引起的混合感染。抗菌作用機(jī)制為影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。抑制病菌轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，使交叉連接不能形成，從而影響細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶菌死亡，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

附睪炎的直接原因是由于炎癥所致，可導(dǎo)致附睪硬化，纖維組織增生，組織上有廣泛的附睪管堵塞和瘢痕形成，其病理特點(diǎn)導(dǎo)致抗生素治療效果受到影響，腫塊難以有效快速的消散。中醫(yī)理論認(rèn)為，附睪炎屬“子癰、淋證”范疇。肝經(jīng)瘀血為其基本發(fā)病機(jī)理，治宜疏肝理氣，活血化瘀。王國范等［5］采用柴胡，枳殼，川芎，延胡索和丹參聯(lián)合環(huán)丙沙星對患者加以治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率達(dá)到94．1%，顯著高于對照組。黎明［6］的研究也顯示中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于單純使用西藥。

超氧化物歧化酶(SOD)屬氧自由基清除劑，丹參具有天然抗氧化作用，顯著升高SOD活性，降低羥自由基活性，加強(qiáng)清除氧自由基、有利于提高精子質(zhì)量。而且對氧化損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，有利于炎癥的緩解［7］。此外，丹參還具有ATP敏感鉀通道的開放作用，可以減輕鈣離子超載，阻止鈣離子內(nèi)流，阻滯鈣離子超載造成的細(xì)胞中毒，減少ATP的分解和缺血心室肌細(xì)胞APD的不均一性，增強(qiáng)細(xì)胞的正常生理功能［8］，這對于機(jī)體增強(qiáng)自身調(diào)節(jié)和抵抗能力具有重要意義。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組痊愈率和總有效率高于對照組，不育率低于對照組，其中痊愈率有顯著性差異。試驗(yàn)組精液量，精子密度，精子活動(dòng)率高于對照組，畸形精子率低于對照組。由于樣本量有效，多數(shù)指標(biāo)并無顯著性差異，但隨著樣本量的擴(kuò)大，相關(guān)指標(biāo)的組間差異有可能進(jìn)一步顯著化，當(dāng)然，這還需要進(jìn)一步研究也證實(shí)。但從目前的研究結(jié)果來看，我們認(rèn)為，頭孢他啶聯(lián)合復(fù)方丹參片治療附睪炎，能提高治療效果，改善精子質(zhì)量，降低不育率，值得臨床考慮。

1 賈紅星，種慶貴，趙江華．附睪炎的診斷與治療．醫(yī)學(xué)信息，2011，24:64-65．

2 黃霆，王林輝，孫穎浩．頭孢他啶聯(lián)合復(fù)方丹參片治療急性附睪炎32例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27:479-482．

3 張葛萍．超聲在診斷附睪炎中的應(yīng)用．現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010．6:19-20．

4 劉廷江，孫福振，尹香云，等．中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎125例臨床觀察．河北中醫(yī)，2010，12:78-79．

5 王國范，謝圣揚(yáng)．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性附睪炎17例小結(jié)．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17:92．

6 黎明．中西醫(yī)結(jié)合治療急性附睪炎臨床觀察．中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2:722．

7 任香善，宋京郁，林貞花，等．復(fù)方丹參注射液對氧化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用．延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29:30-34．

8 何汝幫，楊安平．復(fù)方丹參顆?？寡?、鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究．中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4:143-144．