王鴻儒

米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)加鉗刮術(shù)是終止10～14周妊娠常用方式，但存在口服米索前列醇后宮縮發(fā)動(dòng)慢，流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，需要二次及多次加藥，有一定失敗幾率的缺點(diǎn)。在服藥物流產(chǎn)的同時(shí)，應(yīng)用海藻棒促進(jìn)宮頸擴(kuò)張、軟化，做宮頸準(zhǔn)備，明顯縮短引產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)成功率，降低宮頸損傷的發(fā)生率，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取2008年2月至2010年11月來我院住院自愿要求終止妊娠的健康女性260例，年齡17～38歲，經(jīng)B超檢查證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠10～14周，無用藥禁忌，無生殖道畸形，門診常規(guī)檢查心電圖、胸透、B超、陰道分泌物、血、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間無異常，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組130例，2組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組:米非司酮75 mg，1次/d，頓服，服藥前后2 h禁食水，連服2 d，第2天晚上20∶00放置海藻棒，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸，用宮頸鉗固定子宮，順著宮腔方向置入海藻棒，放入深度略超過宮頸內(nèi)口，并陰道塞入干紗布，防止海藻棒脫落，第3天8∶00取出海藻棒后，口服米索600 μg。對(duì)照組:給予米非司酮75 mg，1次/d，共2 d，第3天8∶00口服米索600 μg。2組均于妊娠物流出后，常規(guī)行鉗刮術(shù)，或者服藥期間，胎兒未娩出陰道出血量大于月經(jīng)量，立即行鉗刮術(shù)。2組均從首次口服米索開始，觀察到妊娠物流出的時(shí)間，及記錄出血量，根據(jù)宮縮情況2～3 h加服米索200 ug，最多每日3次。服用米索前列醇后，妊娠物排出為成功，如繼續(xù)妊娠或需要從新服藥或者需要用其他方法終止妊娠者為失?。?］。

2 結(jié)果

觀察組成功127例，成功率97．69%，對(duì)照組成功116例，成功率89．23%，觀察組引產(chǎn)成功率高(P＜0．05);2組妊娠物排出時(shí)間觀察組明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)，2組出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組引產(chǎn)情況比較 n=130

3 討論

米非司酮聯(lián)合米索前列醇行鉗刮術(shù)用于終止10～14周妊娠，臨床應(yīng)用廣泛。米非司酮屬甾體類藥物，于孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，妊娠時(shí)蛻膜細(xì)胞含有豐富的孕酮受體，米非司酮作用于子宮內(nèi)膜受體，是孕酮受體的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，主要作用于蛻膜使蛻膜的毛細(xì)血管內(nèi)皮損害，擴(kuò)張錯(cuò)裂，間質(zhì)出血，繼而引起滋養(yǎng)細(xì)胞間質(zhì)出血，絨毛間質(zhì)水腫，胚胎變性剝離;米非司酮還作用于宮頸，使宮頸軟化，有利于胚胎及蛻膜排出，提高引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)后出血。另外，米非司酮使子宮平滑肌處于興奮狀態(tài)，提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)它與體內(nèi)前列腺素一樣，對(duì)各期妊娠子宮都有興奮作用，抑制子宮頸的膠原合成，擴(kuò)張和軟化宮頸的作用［1］。

海藻棒作為口服米索前列醇前的宮頸準(zhǔn)備，可以明顯縮短流產(chǎn)時(shí)間。海藻棒屬于親水性宮頸擴(kuò)張棒，置入宮頸管后靠其吸收宮頸分泌物中的水分而膨脹，在海藻棒膨脹的同時(shí)可逐漸、柔和緩慢的擴(kuò)張宮頸，促宮頸成熟，同時(shí)通過機(jī)械性擴(kuò)張宮頸后可刺激胎膜產(chǎn)生并分泌白細(xì)胞介素I(IL-I)，I(IL-I)能促進(jìn)宮頸管成纖維細(xì)胞中膠原酶合成及刺激其產(chǎn)生和分泌彈性蛋白酶，二者均對(duì)宮頸成熟起重要作用［2，3］。

藥物流產(chǎn)聯(lián)合海藻棒二者的且同作用，縮短了流產(chǎn)時(shí)間，減輕了宮縮痛苦，提高了成功率，減少了反復(fù)服藥加藥的副反應(yīng)，減少了因?qū)m頸不成熟鉗刮術(shù)機(jī)械造成對(duì)宮頸的損傷，縮短了住院時(shí)間，且沒有增加出血量，流產(chǎn)后一個(gè)月隨訪兩組感染率沒有明顯差異。海藻棒價(jià)廉，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣。

1 余文慧．中期妊娠兩種藥物引產(chǎn)方法的比較．醫(yī)學(xué)信息，2011，24:6292-6292．

2 鄒燕，吳尚純．海藻宮頸擴(kuò)張棒在人工流產(chǎn)的應(yīng)用．國際生殖健康計(jì)劃生育雜志，2010，29:59-61．

3 牛玉梅．海藻棒聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠臨床療效觀察．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13:125-126．