采用休克量表對低血容量性休克患者護理干預(yù)

申文利，張利俠，張 萍

休克是機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減、組織血液灌注不足所引起的循環(huán)和代謝障礙以及細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群。低血容量性休克，常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低所致［1］。如大血管破裂或臟器 (肝、脾)破裂出血或各種損傷 (骨折、擠壓綜合征)及大手術(shù)引起血液及血漿的同時丟失。包括失血性休克和創(chuàng)傷性休克。臨床遇到休克若能及早發(fā)現(xiàn)并正確處理，有利于減少病情急劇轉(zhuǎn)變到不可逆轉(zhuǎn)階段，從而降低病死率［2］。我院急診科自2011年使用休克量表，對休克患者實施護理干預(yù)，搶救成功率比2010年明顯提高，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年全年急診科救治的低血容量性休克患者176例為對照組，尚未采用休克量表實施護理干預(yù)。選取2011年全年急診低血容量性休克患者237人為研究組，采用休克量表。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn) 研究組患者采用休克量表評估患者，在癥狀符合欄下方框內(nèi)畫圈 (見表1)。

1.3 研究方法 依據(jù)2010年及2011年急診搶救記錄，分別統(tǒng)計低血容量性休克患者6h內(nèi)搶救成功者視為有效，轉(zhuǎn)為休克失代償期及死亡者為無效。

2 結(jié)果

對照組176例，6h內(nèi)搶救成功91例 (有效91例)，發(fā)展為休克失代償期72例，死亡13例 (無效85例)，有效率為51.7%;研究組237例，6h內(nèi)搶救成功192例 (有效192例)，發(fā)展為休克失代償期33例，死亡12例 (無效45例)，有效率為81.0%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 休克量表Table 1 Shock scale

3 討論

3.1 休克量表的優(yōu)點 休克量表涵蓋了休克各期可能發(fā)生的癥狀，特別是對于低年資護士有直接的警示作用。根據(jù)休克量表逐一評估后，既能幫助休克患者做出早期診斷，又能為休克搶救及記錄提供科學(xué)依據(jù)，采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預(yù)，可以提高低血容量性休克患者護理效果。

3.2 低血容量性休克早期的診斷至關(guān)重要 內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害的發(fā)生與休克的原因和休克持續(xù)時間長短有密切關(guān)系。休克持續(xù)時間超過10h，可造成心肺腎等器官的不可逆損害，心肺腎功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。所以，低血容量性休克早期及時準(zhǔn)確的診斷，是休克愈后良好與否的關(guān)鍵。

3.3 掌握休克常規(guī)緊急措施

3.3.1 盡快控制活動性大出血 穿休克褲可起到壓迫和自體輸血的作用。保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開。保持患者安靜，避免過多搬動?；颊唧w位一般采取頭和軀干部抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。保暖，但不加溫。吸氧，一般6～8L/min，必要時適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。補充血容量，是抗休克的根本措施。要盡快恢復(fù)循環(huán)血量。通過及時補充血容量。發(fā)生時間不長的低血容量性休克，一般均可較快得到糾正。休克時間愈長，癥狀愈嚴(yán)重，補液量也愈多［3］。必要時監(jiān)測中心靜脈壓等，根據(jù)變化調(diào)節(jié)補液量。

3.3.2 積極處理原發(fā)病 在治療休克中，消除引起休克的病變和恢復(fù)有效循環(huán)血量一樣重要。由外科疾病引起的休克，不少存在需要手術(shù)處理的原發(fā)病變，如內(nèi)臟大出血，骨折等。應(yīng)在盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時施行手術(shù)去除原發(fā)病變，才能有效地控制休克。若在不去除原發(fā)病變，而又估計不能糾正休克的情況下，則應(yīng)在積極進行抗休克的同時，及早進行手術(shù)，才不致延誤搶救時機。

3.3.3 糾正酸堿平衡失調(diào) 雖然在休克中，因存在組織缺氧而常有不同程度的酸中毒，但在休克早期，常因過度換氣，引起低碳酸血癥，反而有發(fā)生呼吸性堿中毒的情況，故一般不宜早期使用緩沖劑。一般機體獲得充足的血容量后，微循環(huán)障礙解除，酸中毒即可消失。但對于休克措施開始較晚、復(fù)蘇效果較差的患者，因組織缺氧而常有酸中毒存在，可根據(jù)二氧化碳結(jié)合力計算碳酸氫鈉的用量。

3.3.4 應(yīng)用心血管藥物改善微循環(huán) 休克時，小動脈等一般都處于收縮狀態(tài)，組織器官的血液灌流量減少，組織缺氧。在補足血容量的同時，遵醫(yī)囑使用血管擴張劑如多巴胺等，通過補充血容量和應(yīng)用血管擴張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善。

3.4 ?？谱o理 所有患者收入ICU病房后給予心電、血壓及生命體征的持續(xù)監(jiān)測。休克患者的猝死率很高，要嚴(yán)密監(jiān)護，專人護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理。休克患者存在煩躁、緊張不安、恐懼等心理，渴望及時有效的治療和細(xì)心的護理。護理人員應(yīng)一面配合醫(yī)生搶救，一面耐心細(xì)致的向患者做好解釋。使患者對自己的病情有所了解，從而解除顧慮，積極配合治療。若無處理多發(fā)傷的創(chuàng)傷外科時，應(yīng)強調(diào)多專科的協(xié)作，避免貽誤搶救時機［4］。

總之，采用休克量表對低血容量性休克患者實施護理干預(yù)，可以提高低血容量性休克患者護理效果，能運用于急診外科臨床搶救中。

1 曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:25.

2 王俏，周龍女，張春炳，等.急診科重癥病房患者死亡的相關(guān)因素分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，3(11):306－308.

3 胡森，李琳，侯經(jīng)元，等.失血性休克延遲復(fù)蘇對犬血流動力學(xué)和內(nèi)臟灌流的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(12):722－723.

4 白祥軍，裘法祖.創(chuàng)建外科?？?，提高多發(fā)傷救治水平 ［J］.中國創(chuàng)傷雜志，2004，20(12)，709－710.