許麗貞 邱國欽 陳玉強(qiáng) 陳建清 彭麗貞

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院解放軍第一七四醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū)，福建廈門 361003

恩度聯(lián)合化療治療難治性晚期惡性腫瘤的療效觀察及護(hù)理

許麗貞 邱國欽 陳玉強(qiáng) 陳建清▲彭麗貞

廈門大學(xué)附屬成功醫(yī)院解放軍第一七四醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū)，福建廈門 361003

目的觀察恩度聯(lián)合常規(guī)化療治療難治性惡性腫瘤的療效，探討有針對性的護(hù)理措施。方法將99例經(jīng)過病理確診為Ⅲ～Ⅳ期惡性實(shí)體瘤的患者，按治療方案分為恩度聯(lián)合常規(guī)化療組（實(shí)驗(yàn)組50例）和常規(guī)化療組（對照組49例），經(jīng)過2周期的化療后進(jìn)行療效評價(jià)比較。結(jié)果兩組患者治療有效率（RR）及疾病控制率（DCR）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量提高有24例（48.00%），生活質(zhì)量穩(wěn)定24例（48.00%），2例（4.17%）生活質(zhì)量下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論恩度聯(lián)合常規(guī)治療具有改善難治性惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的趨勢，值得臨床推廣使用，精心細(xì)致的護(hù)理是治療順利進(jìn)行的有效保障。

恩度；晚期惡性腫瘤；療效觀察；護(hù)理

恩度是血管生成抑制類新生物制品，其作用機(jī)制是通過抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來達(dá)到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移的目的。2007年10月～2011年12月我院應(yīng)用恩度聯(lián)合化療治療多種難治性晚期惡性腫瘤50例，現(xiàn)將療效及護(hù)理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院惡性腫瘤患者99例，均為經(jīng)過病理確診為Ⅲ～Ⅳ期惡性實(shí)體瘤患者，化療前未接受過手術(shù)治療，均接受過其他標(biāo)準(zhǔn)化的化療方案。其中，男85例，女14例；年齡20～71歲，中位年齡51.9歲；肺癌49例，胃癌14例，結(jié)腸癌9例，食管癌8例，乳腺癌7例，原發(fā)性肝癌5例，壺腹癌4例，膽總管癌2例，子宮頸癌1例。按照治療方案將所有患者分為恩度聯(lián)合常規(guī)化療組（實(shí)驗(yàn)組）50例和單純化療組（對照組）49例。兩組患者在年齡、性別、疾病分期、病理類型、卡氏評分、對治療依從性等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據(jù)治療方案采用常規(guī)化療，實(shí)驗(yàn)組采用恩度聯(lián)合常規(guī)化療，恩度的劑量為7.5mg/m2，一般為15mg/次，將恩度加入500mL生理鹽水中，勻速靜脈滴注，滴注時(shí)間3～4 h，在治療周期的第1～14天，每天給藥一次，連續(xù)14 d，休息一周，再進(jìn)行下一周期的治療，本組患者均應(yīng)用恩度2周期以上。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理

恩度為抗腫瘤新藥，是世界上第一項(xiàng)血管內(nèi)皮抑素抗腫瘤新藥[1]。本組均為晚期腫瘤患者，很多患者及家屬對該治療方法產(chǎn)生的效果抱著很高的期望值。經(jīng)管醫(yī)生與患者確定治療方案后，護(hù)士及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)向患者說明該藥的主要作用、用法、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，藥品的費(fèi)用等，讓患者及家屬正確認(rèn)識該藥物，消除患者心理負(fù)擔(dān)，輕松配合治療。

1.3.2 用藥前準(zhǔn)備

使用前仔細(xì)檢查藥品，該藥為無色透明液體，使用前根據(jù)藥品說明書要求應(yīng)放置于2～8℃避光保存，現(xiàn)用現(xiàn)配，將恩度加入500mL生理鹽水中。備好心電監(jiān)護(hù)儀器，以備用藥過程中監(jiān)測患者的心電圖。

1.3.3 不良反應(yīng)的護(hù)理

1.3.3.1 心臟不良反應(yīng)的護(hù)理心臟毒性為恩度最常見的不良反應(yīng)[2]，發(fā)生率為6.4%～13.2%[3]。主要表現(xiàn)為用藥后第2～7天內(nèi)，患者會出現(xiàn)胸悶、氣急，心電圖可見竇性心動(dòng)過速、ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏等。恩度輸注過程中要應(yīng)用持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每周進(jìn)行心電圖檢查1～2次，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，詢問患者有無不適。使用恩度過程中3例出現(xiàn)胸悶、氣急，2例患者心電監(jiān)護(hù)示輕度ST-T改變，護(hù)理上給予及時(shí)減慢輸液速度，讓患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予吸氧等相關(guān)處理，做好患者的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，經(jīng)過處理，患者不適癥狀緩解，心電圖轉(zhuǎn)為正常，均順利完成治療。1.3.3.2消化系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道黏膜上皮細(xì)胞對化療藥物較敏感。15例患者使用恩度過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)腹瀉，指導(dǎo)患者飲食少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食，避免食用油膩、刺激性強(qiáng)的食物，治療前遵醫(yī)囑給予止吐預(yù)處理，出現(xiàn)惡心時(shí)囑患者放松心情，讓患者聽輕音樂，與他人聊天等放松療法轉(zhuǎn)移患者的注意力，嘔吐時(shí)協(xié)助患者做好生活護(hù)理，及時(shí)漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。腹瀉時(shí)遵醫(yī)囑給予處理并保持肛周清潔衛(wèi)生。

1.3.3.3 皮膚反應(yīng)的護(hù)理臨床研究表明，靶向藥物中的表皮生長因子受體抑制劑增加紫外線輻射對皮膚的損傷[4]。護(hù)理中要做好宣教，告知患者保持皮膚清潔、干燥，不要使用堿性肥皂涂抹皮膚，避免日光直接照射。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢，可用止癢溶液或軟膏涂抹，50例患者均未出現(xiàn)皮膚反應(yīng)。

1.4 療效評價(jià)

兩組患者均經(jīng)2周期治療后進(jìn)行療效評價(jià)。近期療效按照實(shí)體瘤的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。以CR+PR計(jì)算有效率（RR），CR+PR+SD計(jì)算疾病控制率（DCR）。生活質(zhì)量（QOL）評價(jià)指標(biāo)參照卡氏評分標(biāo)準(zhǔn)，于治療前后進(jìn)行評分，治療前后評分提高10分為者提高，減少10分以上為下降，提高或減少小于10分者為穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者治療有效率及疾病控制率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004 76、0.663 65，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量提高24例（48.00%），生活質(zhì)量穩(wěn)定24例（48.00%），2例（4.17%）患者生活質(zhì)量下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

恩度是一種新的靶向治療藥物，其毒性低，療效確切，在腫瘤治療中備受矚目[5]。與化療藥物聯(lián)合使用可以避免因?yàn)槟[瘤基因突變產(chǎn)生的化療藥物耐藥性，克服單獨(dú)使用的局限性的同時(shí)，發(fā)揮兩者協(xié)同治療腫瘤的作用[6]。

實(shí)驗(yàn)組的RR及DCR與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要原因分析是兩組患者均屬于晚期患者，伴有多器官、多病灶轉(zhuǎn)移；患者既往已接受過標(biāo)準(zhǔn)化化療方案，存在耐藥現(xiàn)象；部分患者對化療藥物不敏感等。實(shí)驗(yàn)組患者治療后生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果表示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量較對照組提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明恩度聯(lián)合常規(guī)化療方案具有改善患者生活質(zhì)量的趨勢，生活質(zhì)量是晚期惡性腫瘤患者的主要預(yù)后因素，生活質(zhì)量的提高是晚期惡性腫瘤患者臨床治療的重要參考指標(biāo)[7]。

恩度作為第一個(gè)血管內(nèi)皮抑制素抗腫瘤新藥[1]，護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)該藥的主要作用機(jī)制、不良反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理應(yīng)對措施，給患者周密、優(yōu)質(zhì)、全方面的護(hù)理干預(yù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的負(fù)性情緒，從而提高治療的效果，最終達(dá)到延長患者生命，提高其生活質(zhì)量的效果。

[1]徐廣屏，王海燕，趙詣.1例腎透明細(xì)胞癌術(shù)后肺肝轉(zhuǎn)移應(yīng)用恩度與聯(lián)合治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（1）：77.

[2]于繼云，張軍，張春艷，等.恩度聯(lián)合化療治療多種晚期惡性腫瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（29）：5198-5199.

[3]楊林，王金萬，孫燕.重組人血管內(nèi)皮抑素TY16治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中華腫瘤雜志，2006，28（8）：138.

[4]陳振東，卜麗佳，吳秀偉，等.表皮生長因子受體抑制劑引起的皮膚毒性診斷與處理[J].癌癥進(jìn)展，2007，5（6）：567-570.

[5]王俊杰，趙勇，莊洪卿，等.重組人內(nèi)皮抑素對肺鱗癌細(xì)胞抑制作用的體外實(shí)驗(yàn)[J].腫瘤防治研究，2009，36（1）：5-8.

[6]Shichiri M，Hirata Y.Antiangigenesis signals by endostatin[J].FASEB J，2001，15（6）：1042-1053.

[7]齊瑾，殷柳，鄭玉軍.恩度聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（8）：1560-1563.

Effect and nursing of Endostatin combined w ith chemotherapy in the treatment of refractory advanced cancer

XU Lizhen QIU Guoqin CHEN Yuqiang CHEN Jianqing▲PENG Lizhen
Department of Oncology,the Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University the 174th Hospital of the Chinese People's Liberation Army,Fujian Province,Xiamen 361003,China

ObjectiveTo evaluate the effect of Endostatin combined with chemotherapy in the treatment of refractory advanced cancer,in order to approach effective nursingmeasures.Methods99 advanced cancer patients were divided into two groups including experimental group thatwere treated with Endostatin combined with chemotherapy and control group that were treated with chemotherapy.The treatment effects of two groups were compared after 2 cycles of chemotherapy. Results There were no statistically difference of RR and DCR between two groups(P＞0.05).In experimental group life quality improved(48.00%),stabled(48.00%),descented(4.17%)respectively,there were significantly difference compared with that of control group.ConclusionEndostatin combined with chemotherapy can improve life quality which ensure the chemotherapy successfully accomplished subtle nursing is necessary.

Endostatin;Advanced cancer;Quality of life;Nursing

R473

C

1673-7210（2012）11（b）-0139-02

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新重點(diǎn)課題（課題編號：11Z021）。

▲通訊作者

2012-07-19 本文編輯：馮婕）