汪彥嶼，付書南，史 實(shí)，肖 路

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563099；2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563004；3.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州 遵義 563099)

紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)對(duì)三種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷價(jià)值

汪彥嶼1，付書南1，史 實(shí)2，肖 路3

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563099；2.遵義鐵合金廠職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科，貴州 遵義 563004；3.遵義醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系，貴州 遵義 563099)

目的探討ADVIA 120血液分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)對(duì)缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷價(jià)值。方法收集本院門診健康體檢人員為對(duì)照，以及在本院確診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測(cè)的紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)：血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細(xì)胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細(xì)胞百分比(%HYPO)結(jié)果以及計(jì)算小紅細(xì)胞與低血色素紅細(xì)胞(MICRO/HYPO)的比值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果正常對(duì)照組的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結(jié)果以及計(jì)算%MICRO與%HYPO的比值與3組貧血結(jié)果比較，均有顯著性差異(P<0.05)；HDW：地中海貧血組與IDA、ACD組均有顯著性差異(P<0.05)；CH、CHCM：IDA組與ACD組、地中海貧血組比較有顯著性差異(P<0.05)；%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO：3組貧血之間比較均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論ADVIA 120血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO對(duì)IDA、ACD、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

ADVIA 120血液分析儀；小細(xì)胞低色素性貧血；診斷

ADVIA 120全自動(dòng)血液分析儀是德國Bayer公司生產(chǎn)的六分類高檔機(jī)型之一，采用先進(jìn)的流式細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)與激光技術(shù)等相結(jié)合原理進(jìn)行血細(xì)胞檢測(cè)分析。RBC先經(jīng)稀釋液稀釋后，在清洗劑作用下等體積球形固定化處理，然后用高、低角度光分別檢測(cè)其單個(gè)RBC體積、Hb濃度，能準(zhǔn)確反映單個(gè)RBC體積、Hb量及分布狀態(tài)的變化【1】。目前，認(rèn)為紅細(xì)胞平均容積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在貧血分類中具有較大的實(shí)用價(jià)值【2】，臨床工作中多采用這兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)對(duì)貧血RBC形態(tài)、病因大致分類。但單憑這些檢測(cè)結(jié)果對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血的缺鐵性貧血(IDA)、慢性疾病性貧血(ACD)、地中海貧血無法區(qū)別，今統(tǒng)計(jì)了ADVIA 120全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)的血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)、紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)、小紅細(xì)胞百分比(%MICRO)、低血色素紅細(xì)胞百分比(%HYPO)結(jié)果以及計(jì)算小紅細(xì)胞與低血色素紅細(xì)胞(MICRO/HYPO)的比值，探討這些項(xiàng)目在IDA、ACD、地中海貧血的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 2005年1月至2007年12月期間在本院就診經(jīng)鐵代謝指標(biāo)檢測(cè)、血紅蛋白電泳以及骨髓穿刺確診【3】的部分患者。IDA組：68例，男29例，女39例，年齡9個(gè)月～86歲，平均年齡41歲；ACD組：31例，男14例，女17例，年齡8 ～86歲，平均年齡34歲；地中海貧血組：21例，男13例，女8例，年齡1歲6個(gè)月～26歲，平均年齡8歲。正常對(duì)照組：本院門診健康體檢人員總40例，男26例，女14例，年齡18～59歲，平均年齡42歲，無貧血及出血性疾病。

1.2 儀器與試劑 ADVIA 120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(德國Bayer公司)以及原裝配套試劑。

1.3 方法 收集在本院首診未治療的IDA、ACD、地中海貧血病人ADVIA 120分析儀檢測(cè)的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO結(jié)果以及計(jì)算%MICRO與%HYPO的比值，與正常對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

IDA、ACD、地中海貧血組及正常對(duì)照組的紅細(xì)胞檢測(cè)參數(shù)HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO及MICRO/HYPO比例結(jié)果見表1。正常對(duì)照組的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與3組貧血結(jié)果比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3種小細(xì)胞低色素性貧血的部分紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

注：正常對(duì)照組與3組貧血病人的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果比較，P<0.05；IDA組與ACD組比較，◆P<0.05；IDA組與地中海貧血組比較，▲P<0.05；ACD組與地中海貧血比較，﹡P<0.05。

3 討論

IDA、ACD是臨床上最常見的貧血，地中海貧血病例在本地區(qū)亦較多見。3種貧血病例RBC形態(tài)均可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，但其發(fā)病機(jī)制不一樣，治療方法截然不同，血象檢查是臨床診斷貧血及提供診斷方向的有用指標(biāo)，傳統(tǒng)分類方法依據(jù)MCV、MCH、MCHC、RDW等項(xiàng)目不能區(qū)別這3種類型小細(xì)胞低色素性貧血，而通過HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO比較3種貧血病例之間各不相同，由表1可知。

血紅蛋白濃度分布寬度(HDW)反映的是Hb在RBC胞體內(nèi)分布狀態(tài)，3組貧血與正常對(duì)照組比較差異顯著(P<0.05)，表明3組貧血病例的RBC均存在著明顯的Hb分布異常，以地中海貧血最為顯著分布不均，地中海貧血組與IDA、ACD組亦有差異(▲P<0.05；﹡P<0.05)；紅細(xì)胞血紅蛋白含量(CH)、單個(gè)紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(CHCM)與MCV、MCHC不同，是ADVIA 120血液分析儀通過先進(jìn)的激光檢測(cè)技術(shù)直接測(cè)定的單個(gè)RBC內(nèi)Hb含量及其濃度，反映了單個(gè)RBC內(nèi)Hb量的變化，3組貧血結(jié)果均顯著低于正常對(duì)照組(P<0.05)，IDA組結(jié)果最低且與ACD及地中海貧血組有差異(◆P<0.05；▲P<0.05)，而ACD與地中海貧血比較無差異；3組貧血病例的%MICRO都有差異(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，地中海貧血的小紅細(xì)胞最多，IDA次之，ACD相對(duì)較少；3組貧血病例的%HYPO也有差異(◆P<0.05；▲P<0.05；﹡P<0.05)，以IDA最顯著，部分病例低色素紅細(xì)胞可達(dá)76%。

文獻(xiàn)報(bào)道小紅細(xì)胞與低色素細(xì)胞之間的比例大于0.9為地中海貧血，而小于0.9為缺鐵性貧血【4】。本文計(jì)算的IDA、地中海貧血組的MICRO/HYPO比例與文獻(xiàn)基本相符，但ACD組比例介于二者之間，鑒別須借助其它檢查。

綜上所述，3組小細(xì)胞低色素性貧血病例比較，IDA以RBC內(nèi)Hb減低為顯著特征，而地中海貧血?jiǎng)t表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積小、Hb分布異常為主，ACD貧血程度相對(duì)較輕，形態(tài)可表現(xiàn)為正細(xì)胞和(或)小細(xì)胞，故RBC體積及Hb變化亦相對(duì)較小。

本文表明3種小細(xì)胞低色素性貧血的HDW、CH、CHCM、%MICRO、%HYPO、MICRO/HYPO檢測(cè)結(jié)果均有不同程度差異，所以ADVIA 120血液分析儀的紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)IDA、ACD、地中海貧血3種小細(xì)胞低色素性貧血的診斷及鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。

【1】 熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)【M】.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.7-55.

【2】 叢玉隆,王崇忠.MCV-RDW貧血分類法臨床實(shí)用價(jià)值初步探討【J】.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1990,13(1):47-48.

【3】 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)【M】.第3版.北京:科學(xué)出版社,2007.6-12.

【4】 沈寅琛.紅細(xì)胞指標(biāo)對(duì)妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國婦幼保健,2011,26(13):2078-2079.

【5】 沈寅琛.MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義【J】.中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,21(4):106-107.

【6】 陳和平,陳冬,李明,等.缺鐵性貧血和地中海貧血在血常規(guī)中的鑒別診斷【J】.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2006,10(1):90-92.

R446.11

B

1000-2715(2012)05-0414-02

【收稿2012-04-27；修回2012-08-22】

(編輯：王福軍)