林環(huán)新 石鴻金 鐘賢春 丘玉瓊

(廣東省興寧市人民醫(yī)院麻醉科，興寧市 514500)

腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)可以監(jiān)測麻醉中的鎮(zhèn)靜深度，已在臨床麻醉中運用。本文用BIS來監(jiān)測腹腔鏡手術的麻醉鎮(zhèn)靜深度，評價BIS在氣管內全麻下行腹腔鏡手術中的作用，為BIS在臨床麻醉的實用性提供依據，使BIS更好地指導臨床麻醉工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例ASAⅠ～Ⅱ級的擇期腹腔鏡手術患者，年齡16～60歲，男36例，女24例，體重40～75 kg，排除近期服用鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥、聽力障礙者、有癲癇病史或腦電圖異常者。隨機分為BISS組和常規(guī)組，兩組患者的年齡、身高、體重、手術方式及手術時間，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前藥僅使用阿托品0.5 mg肌注，入手術室后建立靜脈通路。麻醉誘導采用丙泊酚2.5 mg/kg、維庫溴銨 0.1 mg/kg、芬太尼 6 μg/kg。麻醉維持丙泊酚3～4 mg/kg·h微泵注入，維庫溴銨2 mg、芬太尼0.1 mg間斷注入。BIS組在全身麻醉期間采用BIS監(jiān)測，并根據BIS值調整麻醉藥劑量，使手術期間BIS值維持在40～55;常規(guī)組不使用BIS，麻醉醫(yī)師根據經驗調整麻醉藥劑量，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。兩組患者采用飛利浦多參數監(jiān)護儀(MP60)連續(xù)監(jiān)測 ECG、SPO2、MAP、HR、ETCO2及BIS值。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者誘導前(T0)、誘導后(T1)、CO2氣腹后5 min(T2)、CO2氣腹后30 min(T3)、術畢時(T4)、清醒拔管后(T5)血壓、心率及BIS值的變化和麻醉期間兩組患者的麻醉用藥量，記錄兩組患者術畢后自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間及術后第2天隨訪術中知曉情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗和重復測量資料的方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各時點MAP、HR的變化見表1。常規(guī)組MAP與HR T2、T3時點與T0相比，差異有統計學意義。BIS組麻醉用量顯著少于常規(guī)組(P＜0.05)，見表2;術畢自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間，BIS組明顯短于常規(guī)組(P＜0.05)，見表3。兩組術后第2天隨訪均未出現術中知曉。

表1 兩組患者各時點MAP、HR 的變化( x ± s，n = 30)

表2 兩組患者麻醉藥用量的比較(x ± s，n=30)

表3 術畢時兩組患者蘇醒情況的比較 (x ± s，n=30)

3 討論

BIS是通過復雜的數學方法分析不同頻率腦電波的諧波與時相關系[1]，基于對大量臨床數據的分析，將相互獨立的腦電變量整合為一個一維變量來反應鎮(zhèn)靜與催眠深度，是目前以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的較為準確的一種方法[2，3]。BIS 從0 ～100，100 代表完全清醒腦電圖，0代表等電位腦電圖。一般認為BIS值為85～100為正常狀態(tài)，65～85為鎮(zhèn)靜狀態(tài)，40～65為麻醉狀態(tài)。

腹腔鏡手術，因創(chuàng)傷小，而廣泛應用于臨床，但其需要CO2氣腹，并保持一定的CO2壓力，對呼吸循環(huán)系統造成一定的影響，故腹腔鏡手術的麻醉有其特殊性。目前常用的臨床判斷麻醉深度的方法是通過觀察麻醉期間患者自主神經系統(心率、血壓、流淚、瞳孔大小等)變化以及體動反應評估麻醉深度[4]，腹腔鏡手術如按常規(guī)的方法監(jiān)測和調控麻醉深度，往往導致麻醉過深或過淺，造成患者的血流動力學波動明顯。本文中常規(guī)組氣腹后T2、T3時間點的MAP波動與BIS組相比較更明顯，與文獻報道相一致[5]。BIS組根據BIS值(40～55)來調控麻醉深度[6]，指導麻醉用藥，可以避免麻醉藥用量過量或不足，使麻醉更趨平穩(wěn)。本文中BIS組的麻醉更平穩(wěn)，MAP波動小及麻醉用藥量明顯少于常規(guī)組(P＜0.05)，證明了這一點。在蘇醒方面，術畢后自主呼吸恢復時間、清醒拔管時間BIS組短于常規(guī)組，與文獻報道相一致[7]。

本文中兩組均未發(fā)現術中知曉，術中知曉是小概率事件，由于樣本數量少，僅用BIS單一監(jiān)測腦電指標，未能得出可信結果，需要大樣本多參數研究方能明確。

腹腔鏡手術中根據BIS值來調控麻醉深度，使BIS值維持在40～55之間，證明BIS監(jiān)測在腹腔鏡手術中起到指導麻醉用藥，維持適當的麻醉深度，避免麻醉過淺或過深，減少麻醉用藥量，患者蘇醒早拔管早恢復快，同時降低患者的醫(yī)療費用，尤其在基層醫(yī)院有良好的實用性。

[1]Kissin I.Depth of anesthesia and bispectral index monitoring[J].Anesth Analg，2000，90(5):1114 －1117.

[2]Glass PS，Bloom M，Kearse L，et al.Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propuful，midawlam，isoflurane，and alfentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology，1997，86(4):836－847.

[3]Rampil IJ.A primer for EEG signal processing in anesthesia[J].Antisthesiology，1998，89(4):980 －1002.

[4]杭燕南，莊心良，良蔣豪，等.當代麻醉學[M].上海:上海科學技術出版社，2002:1149－1150.

[5]張 軍，朱建平，仝 健，等.腦電雙頻指數指丙泊酚導用于婦科腹腔鏡手術的麻醉[J].醫(yī)學信息，2009，22(7):1273 －1274.

[6]葛春林，景 亮.不同年齡患者靶控輸注丙泊酚的血藥濃度與腦電雙頻指數值的相關性[J].臨床麻醉學雜志，2007，23(7):533－535.

[7]徐 源，李天佐，陳 磊，等.腦電雙頻指數在全憑靜脈麻醉中的作用[J].臨床麻醉學雜志，2010，26(7):578 －579.