淺談口腔念珠菌病的治療

晁秀玲

淺談口腔念珠菌病的治療

晁秀玲①

目的：探討臨床治療口腔念珠菌病。方法：對筆者所在醫(yī)院收治的口腔念珠菌病患者65例進(jìn)行病歷分析，隨機(jī)將患者分為西地碘組和制霉菌素組，分別給予治療。結(jié)果：西地碘組與制霉菌素組的總有效率分別為97.1%、96.7%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：西地碘和制霉菌素治療口腔念珠菌病均能取得很高的療效，值得推廣。

口腔念珠菌??； 西地碘； 制霉菌素

口腔念珠菌病為常見的口腔黏膜疾病，多數(shù)為念珠菌屬感染所致，主要病原菌為白色念珠菌，臨床上常見的口腔念珠菌病為鵝口瘡，又稱雪口病。目前，醫(yī)學(xué)上廣泛使用抗生素以及免疫抑制劑，這就增加了口腔黏膜念珠菌病的發(fā)病機(jī)率，經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者若長時間患口腔念珠菌病，可能會發(fā)生惡變[1]，因此必須高度重視，早發(fā)現(xiàn)，早治療。本文通過對筆者所在醫(yī)院收治確診的65例口腔念珠菌病患者的病歷情況進(jìn)行分析，研究口腔念珠菌病的病理特性及治療方法，希望能對口腔念珠菌病的診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取筆者所在醫(yī)院收治的65例口腔念珠菌病患者，其中男67例，女28例；年齡3~65歲，平均55歲，3~16歲6例，16~55歲38例，55歲以上21例。將65例患者隨機(jī)分為西地碘組35例和制霉菌素組30例。

1.2 臨床癥狀 急性偽膜型念珠菌病多發(fā)于嬰幼兒和新生兒，其主要癥狀為唇、舌、頰、腭黏膜外偽膜較難擦除，如果用力強(qiáng)行擦除可見表面糜爛、充血；急性萎縮型念珠菌病多發(fā)于45~55歲的人群，其主要癥狀為彌散性紅斑及舌黏膜萎縮；慢性萎縮型念珠菌病多發(fā)于55歲以上的人群，主要癥狀為義齒的承托區(qū)黏膜有大面積的充血，顏色發(fā)紅，呈散狀紅斑；慢性增殖型珠菌病，發(fā)病年齡多為45~55歲，主要癥狀為頰或口角內(nèi)側(cè)的黏膜上出現(xiàn)白色斑塊，病情嚴(yán)重時白斑的黏膜表面會出現(xiàn)增生顆粒，導(dǎo)致黏膜喪失彈性[2]。

1.3 方法

1.3.1 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，消除口腔內(nèi)局部可致病隱患因素，例如患者要戒煙，保持義齒衛(wèi)生，對不良義齒(尤其是檢查發(fā)現(xiàn)義齒白色念珠菌表現(xiàn)為陽性)進(jìn)行更換或糾正，可疑致病抗生素類藥物要停用等。建議義齒采用3%~5%的蘇打水浸泡。

1.3.2 改善身體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)身體的其他疾病要積極治療，如身體存在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病以及其他口腔黏膜類疾病(扁平苔蘚、白斑、盤狀紅斑狼瘡)時要及時治療。

1.3.3 用藥方法 (1)西地碘組給予口服西地碘，具體為含化后口服，1.5~3 mg/次，3~4次/d，連續(xù)用藥2~8周。(2)制霉菌素組給予口服制霉菌素，亦為含化后口服，50萬u/次，3次/d，連續(xù)用藥2~8周。兩組給予口服藥物的同時，采用濃度為0.05%~0.12%的洗必太進(jìn)行含漱，3次/d，直至癥狀和病損消失及白色念珠菌培養(yǎng)試驗轉(zhuǎn)為陰性。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 白色絨膜及病損完全消失，臨床癥狀完全消失，舌背乳頭萎縮逐漸恢復(fù)，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陰性為痊愈；白色絨膜及病損大部分消失，臨床癥狀得以緩解，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陽性，但其菌落在50以下為顯效；臨床癥狀減輕，病損區(qū)域縮小，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陽性，但其菌落在100以下為有效；臨床癥狀及病損未見明顯改善，白色念珠菌培養(yǎng)試驗呈陽性，且其菌落在200以上為無效。1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PSEM 3.1進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

西地碘組與制霉菌素組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

3 討論

西地碘的主要有效成分是其含有的分子形態(tài)的碘，具有廣譜、高效的殺菌功效，且低毒，實驗已經(jīng)證實，西地碘能夠高效的、無固定性的殺滅病毒、細(xì)菌及真菌，其作用機(jī)理是西地碘內(nèi)的分子碘能夠氧化病原菌的原漿蛋白活性基因，并與病菌蛋白質(zhì)氨基相結(jié)合，從而有效殺死病菌。

制霉菌素屬傳統(tǒng)的多烯類抗真菌藥物，其功效是能夠結(jié)合細(xì)胞膜上的特異固醇，從而改變膜通透性，使重要細(xì)菌內(nèi)容物漏出以起到殺滅細(xì)菌的作用。該藥物有較強(qiáng)的抗真菌療效，尤其是針對念珠菌更為顯著，即便是重復(fù)用藥也不會產(chǎn)生抗藥性。此藥口服后不容易被身體吸收，大部分藥物都會隨糞便排出體外，在皮膚表面以及黏膜局部外用藥后也不能吸收，因此患者應(yīng)該爭取藥物在口腔內(nèi)融化以后再將其咽下[3]。制霉菌素口感較差，含化時有異味，難以忍受，少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、反胃、嘔吐、厭食等癥狀，致使部分患者因不能忍受藥物異味而放棄用藥進(jìn)而影響治療療效。在筆者所收治的患者中就有2例因無法堅持用藥而終止治療。但是，相對而言制霉菌素藥較為便宜，易被患者接受。

口腔念珠菌病臨床治療，除采用抗真菌藥物治療外，也應(yīng)該對患者的身體健康水平以及口腔內(nèi)局部致病因素給予充分考慮。白色念珠菌屬于條件致病菌，因此必須消除該病的致病因素，才能確保治療效果，且保持良好療效，防治病情復(fù)發(fā)[4]。臨床上不少患舍格倫綜合征的患者，由于未能很好的控制病情，導(dǎo)致口腔感染念珠菌而病情復(fù)發(fā)。針對慢性增殖型白色念珠菌病的治療，根據(jù)該病有惡變率較高的特點(diǎn)，臨床上建議盡早活檢切除，防止發(fā)生癌變。

[1] 陳允，陶秀彬.制霉菌素治療心血管疾病患者口腔真菌感染效果的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(20):54-55.

[2] 施云，陳建祥.口腔念珠菌病224例臨床表現(xiàn)及真菌學(xué)診斷的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2008，27(17):78-79.

[3] 吳偉珍.口腔白色念珠菌感染67例治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(17):51-52.

[4] 張春梅.口腔念珠菌病的觀察、治療及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29(11)：88-89.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.047

①河南省口腔醫(yī)院 河南 鄭州 450052

晁秀玲

2012-04-13) (本文編輯：王宇)