朱琳 陳佩杰

1 廣州體育學(xué)院運動與健康系（廣州510075）

2 上海體育學(xué)院運動科學(xué)學(xué)院

青春發(fā)育期（即青春期）是由兒童期過渡到青年期的重要時期，由于促性腺激素釋放激素（GnRH）的脈沖式釋放，此階段出現(xiàn)有別于其他時期的生理變化和性成熟。目前，Tanner性成熟度量表（Sexual Maturation Scale，SMS）［1，2］是評估青春期發(fā)育階段的金標準量表，評價時受試者需裸露身體，由具有資質(zhì)的醫(yī)療或保健專業(yè)人員進行評估；另一種常用方法是自我報告式的Tanner圖譜法，用帶有男性和女性裸體圖譜的問卷 （A self-reported gender-specific Tanner pubertal questionnaires）進行調(diào)查［1-3］。 這些方法可能受到學(xué)校和家長的反對，更不適合大規(guī)模流行病學(xué)研究；同時，圖譜可能降低受試者對量表本身的注意力［4，5］。 針對這些不利因素，為提高兒童青春期評估研究的參與率，1988 年，Petersen 等［4］開發(fā)了青 春 期 發(fā) 育 量 表 （Pubertal Developmental Scale，PDS），使更多受試者可以通過自我報告的形式評估自身的性成熟度，PDS也顯示出與SMS較高的一致性［5-7］。 Shirtcliff等［8］將 PDS 與以圖片為基礎(chǔ)的青春期 檢 測 （a picture-based interview about puberty，PBIP）、體檢和與青春期有關(guān)的基本激素進行了相關(guān)研究，結(jié)果表明在無條件進行圖片檢測或激素檢測的情況下，PDS可以足夠精確地區(qū)別青春期各發(fā)育階段。目前，國內(nèi)僅香港學(xué)者［9］對PDS進行過相應(yīng)的翻譯、驗證、修訂，并在香港地區(qū)對所建立的PDS（中文繁體版）開展了應(yīng)用研究。本研究建立自填式青春期發(fā)育量表（中譯版）（以下簡稱C-PDS），并對其可靠性和有效性進行驗證，為評價青春期發(fā)育階段提供簡單有效的方法。

1 對象與方法

1.1 受試者與測試方案

隨機抽取153名（男79名，女74名）年齡 11～14歲在校健康學(xué)生完成C-PDS測試。C-PSD測試受試者年齡 12.99±0.98歲 （男 13.04±1.01歲，女12.93±0.95歲，P>0.05）。以自愿形式在其中招募32名（男20名，女12名）受試者于C-PDS測試當(dāng)天完成骨齡測試。骨齡測試受試者年齡13.33±0.99歲（男13.41±0.95 歲，女 13.19±1.08 歲，P>0.05）。

為避免男、女生同時填寫量表產(chǎn)生尷尬而影響測試準確性，男、女測試在同一時間段分別在兩個課室完成。測試人員先對青春期概念、意義等進行宣教，再逐一講解量表的各條目，然后請學(xué)生填寫量表，再由老師統(tǒng)一回收并檢查量表是否有缺失項。量表的回收率和有效率為100%。

1.2 自填式青春期發(fā)育量表（中譯版）

在原PDS量表［4，7，10］翻譯的基礎(chǔ)上參考香港中文繁體版PDS量表并部分調(diào)整后建立C-PDS量表，見表1和表2。

量表包括5個條目：男、女生共有條目是體毛生長、身高突增、皮膚變化；女生特有條目是月經(jīng)初潮和乳房增長；男生特有條目是聲音變化和胡須變化。除月經(jīng)初潮為兩維對立選項（“沒有”為1分；“有”為4分）外，其他條目均為4級評分：尚未開始（1分）；剛剛開始（2分）；已經(jīng)很明顯（3分）；基本完成（4分）。原量表條目選項包括“我不知道”，不計分，視為缺失值。以往研究發(fā)現(xiàn)，受試者極少選擇此項，加之該選項不計分，可能干擾受試者［7，9］，因此本量表剔除了此選項。C-PDS量表依據(jù)獲得的分數(shù)（puberty category scores，PCS）進行青春期發(fā)育階段分類。PCS計分條目［4］，男生為體毛生長、聲音變化和胡須變化三個條目；女生為體毛生長、乳房變化和月經(jīng)初潮三個條目。詳見表3。

表1 男性青春期發(fā)育量表（中譯版）

表2 女性青春期發(fā)育量表（中譯版）

表3 自填式C-PDS量表的青春期發(fā)育階段分類標準

1.3 骨齡測評

通過X線片觀察受試者左手R系統(tǒng)13塊骨的骨化中心的發(fā)育程度，根據(jù)最新版TY/T 3001-2006《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法》（2006-07-01 實施）［11］判斷骨齡。 具體拍攝方法［12］為取左手腕部后前位，左側(cè)上臂、前臂和手伸直擺正，手、腕、前臂的中軸在一條直線上；手掌朝下，平放并緊貼在暗盒上，五指伸直，自然稍微分開，大拇指與食指約成30度。X線片包括全部腕、掌、指骨各骨和橈、尺骨遠端（不少于5 cm）。骨齡片在上海體育學(xué)院X線室完成拍片 （萬東FS2-8C醫(yī)用診斷X光機，柯達MXG醫(yī)用X射線膠片），并請專業(yè)人員讀片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用總分相關(guān)系數(shù)（corrected-item total correlations）和內(nèi)部一致性檢驗分析量表的信度?？偡窒嚓P(guān)系數(shù)表示各條目得分與量表總分的相關(guān)性，如果其值小于0.3，則表示該條目不能測量量表的相同結(jié)構(gòu)。內(nèi)部一致性檢驗反映量表各條目之間的相關(guān)程度，通過克朗巴哈（Cronbach）α系數(shù)評價量表的內(nèi)部一致性，系數(shù)越大表示條目間相關(guān)性越好，α小于0.6說明內(nèi)部一致性很差，大于0.8表示內(nèi)部一致性極好，在0.6到0.8之間表示內(nèi)部一致性較好［13］。采用Pearson相關(guān)法對量表進行效度檢驗，通過效標系數(shù)說明量表得分與骨齡的相關(guān)一致性，相關(guān)系數(shù)0.8～1.0為極強相關(guān)，0.6～0.8為高度相關(guān)，0.4～0.6為中等程度相關(guān)，0.2～0.4為弱相關(guān)，0.0～0.2為極弱相關(guān)或無相關(guān)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理用Spss16.0完成。

2 結(jié)果

除身高突增項為0.15外，男孩各條目的總分相關(guān)系數(shù)變化范圍為0.40～0.64；女孩各條目的總分相關(guān)系數(shù)變化范圍為0.55～0.89；男、女生克朗巴哈α系數(shù)分別是0.64和0.85。剔除身高突增和皮膚變化兩個條目，男孩總分相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.51和0.40；女孩分別為 0.55、0.63和 0.65；男、女生克朗巴哈α系數(shù)分別是0.63和0.72。青春期發(fā)育量表計分不包括身高突增和皮膚變化兩個條目，從總分相關(guān)系數(shù)和克朗巴哈α系數(shù)可知，該量表對于測量學(xué)生青春期發(fā)育變化有較高的內(nèi)部一致性和可靠性。

32名受試者完成C-PDS測試的當(dāng)天完成骨齡測試，Pearson相關(guān)分析表明男孩量表得分與其骨齡的相關(guān)系數(shù)為 0.614（P<0.01），女孩為 0.798（P<0.01），呈高度相關(guān)。

3 討論

發(fā)育年齡或生理成熟度反映人體發(fā)育的程度，可通過生物學(xué)方法測量。在人的發(fā)育過程中，凡能被辨認或測定的，有一定演變過程，并有最終成熟狀態(tài)的結(jié)構(gòu)或機能，都可作為生物學(xué)測量的尺度。性成熟以垂體釋放GnRH開始，刺激機體產(chǎn)生雌激素和雄激素，出現(xiàn)第二性征［1,2,14］，第二性征發(fā)育受到生殖系統(tǒng)的重要影響，生殖系統(tǒng)發(fā)育和功能狀態(tài)可作為青春期發(fā)育過程中全身成熟的有效指標［12，15］。生殖系統(tǒng)成熟程度變化與骨骼系統(tǒng)成熟程度變化之間存在密切關(guān)系［12］。骨骼發(fā)育既反映兒童的整個發(fā)育狀況，也反映生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能，更與身體成熟程度密切相關(guān)［12，16］。骨齡可真實反映人體的發(fā)育年齡，較準確地反映個體的生長發(fā)育水平和成熟程度，也是衡量人體發(fā)育成熟程度的最常用方法之一 （此外還有齒齡、身高年齡、神經(jīng)發(fā)育年齡、智齡、初潮年齡、性征發(fā)育年齡等）［17］。

PDS 是基于 Marshall和 Tanner［2，14］的研究，將青春期分為 5 個階段的描述而設(shè)計的。Petersen 等［4，7，18］對此量表進行了信效度檢驗，結(jié)果顯示PDS的信度系數(shù)（克朗巴哈α系數(shù)）在0.68～0.83之間（中位數(shù)為0.77）；效度檢驗結(jié)果顯示，PDS和基于Tanner的性別成熟度醫(yī)生分類標準呈中度和高度相關(guān) （r=0.61～0.67，P<0.01），PDS和基于 Tanner圖譜的自填式青春期量表的相關(guān)系數(shù) r=0.72～0.80（P<0.01），PDS與身高峰值增長年齡，以及PDS與成熟度面談評估結(jié)果之間均呈中度或高度相關(guān)。香港學(xué)者［9］對香港 8～18歲學(xué)生的研究也發(fā)現(xiàn)，PDS量表與基于Tanner圖譜的自填式青春期量表和父母報告的青春期發(fā)育階段量表評估均具有中 （男生）和高（女生）度相關(guān)。本研究也證實，自填式青春期發(fā)育量表（中譯版）具有較好的內(nèi)部一致性，男生克朗巴哈α系數(shù)為0.63，女生為0.72；與骨齡存在高度的相關(guān)性，男性 r=0.614（P<0.01），女性 r=0.798（P<0.01）。青春期發(fā)育各個時期的特點無種族差異，本研究證實學(xué)生可以通過C-PDS，根據(jù)自身的實際情況評價自身的發(fā)育程度，在無條件進行圖譜法或無專業(yè)人員進行青春期發(fā)育階段的評估時，C-PDS量表可以作為評估學(xué)生青春期發(fā)育階段的研究手段。

本研究對153名受試者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12～14歲女性和13～14歲男性中，均有六成以上已進入青春期后期；女性月經(jīng)初潮年齡平均為（11.92±0.95）歲，低于范雙麗等［19］對85名9～11歲女生連續(xù)三年的跟蹤研究中月經(jīng)初潮年齡12.57歲的報道，也低于國內(nèi)其他學(xué)者的報道［20，21］。 根據(jù)香港學(xué)者在1963年（12.85 歲）［22］、2002 年（12.21 歲）［23］和 2010 年（11.5歲）［9］研究的月經(jīng)初潮平均年齡，月經(jīng)初潮年齡有提前趨勢。這提示，用年齡衡量青春期發(fā)育階段的方法［24］并不準確。

青春期是人類生長發(fā)育過程的重要時期，青春期階段的激素水平、機體代謝有別于其它時期。對處于青春期的受試者進行研究時，有必要分析其青春期發(fā)育階段，而不能籠統(tǒng)或簡單地按年齡劃分青春期不同階段。以往常以基于醫(yī)生評判的Tanner性成熟度量表、自我報告式Tanner圖譜法、父母報告式PDS、身高峰值增長年齡、成熟度面談法等作為PDS效標檢驗方法，本文增加了骨齡法以充實量表的效度檢驗。C-PDS具有簡便、準確、便于理解的特點，本研究選擇了11～14歲受試對象對量表進行驗證，今后如開展更廣泛年齡范圍的驗證，特別是增加較低年齡段的受試者，將有利于擴大量表的適用范圍。

［1］Marshall WA，Tanner JM.Growth and physiological development during adolescence.Annu Rev Med，1968，19：283-300.

［2］Marshall WA，Tanner JM.Variations in pattern of pubertal changes in girls.Arch Dis Child，1969，44（235）：291-303.

［3］Morris NM，Udry JR.Validation of a self-administered instrument to assess stage of adolescent development.J Youth Adolesc，1980，9（3）：271-280.

［4］Petersen AC，Crockett L，Richards M，et al.A self-report measure of pubertal status:Reliability，validity，and initial norms.J Youth Adolesc，1988，17（2）：117-133.

［5］Bond L，Clements J，Bertalli N，et al.A comparison of selfreported puberty using the Pubertal Development Scale and the Sexual Maturation Scale in a school-based epidemiologic survey.J Adolesc，2006，29（5）：709-720.

［6］Brooks-Gunn J，Warren M P，Rosso J，et al.Validity of self-report measures of girls'pubertal status.Child Dev，1987，58（3）：829-841.

［7］Carskadon MA，Acebo C.A self-administered rating scale for pubertal development.J Adolesc Health，1993，14（3）：190-195.

［8］Shirtcliff EA，Dahl RE，Pollak SD.Pubertal development:correspondence between hormonal and physical development.Child Dev，2009，80（2）：327-337.

［9］Chan NP，Sung RY，Nelson EA，et al.Measurement of pubertal status with a Chinese self-report Pubertal Develop-ment Scale.Matern Child Health J，2010，14（3）：466-473.

［10］Richard ML，Terryl TFL.Biological-Psychosocial Interactions in Early Adolescence.New Jersey:Hillsdale,1987.173-188.

［11］中華人民共和國國家體育總局.中華人民共和國體育行業(yè)標準－中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法（2006-07-01實施）.北京：中國標準出版社，2006.

［12］朱琳.骨齡與生長發(fā)育的關(guān)系研究.哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報，2011（5）：1-5.

［13］李淑媛，朱磊，張亞楠，等.Cumberland踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定評定問卷的漢化與信度、效度分析.中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（9）：814-819.

［14］Marshall WA，Tanner JM.Variations in the pattern of pubertal changes in boys.Arch Dis Child，1970，45 （239）:13-23.

［15］葉義言.兒童青少年骨齡的評分法圖譜及應(yīng)用.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994.32，47，49-50，49，35.

［16］Marshall WA.Interrelationships of skeletal maturation，sexual development and somatic growth in man.Ann Hum Biol，1974，1（1）:29-40.

［17］葉義言.中國兒童骨齡評分法.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.9，1.

［18］Harrell JS，Mcmurray RG，Baggett CD，et al.Energy costs of physical activities in children and adolescents.Med Sci Sports Exerc，2005，37（2）：329-336.

［19］范雙麗，田玉梅.女性骨齡與青春期發(fā)育關(guān)系的追蹤觀察.河南衛(wèi)生防疫，1987，2：72-74.

［20］潘復(fù)平.骨齡與青春期發(fā)育關(guān)系的追蹤觀察.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1985，19（2）：79.

［21］張珊珊，黃婉君，陳杏云.廣州八高校女大學(xué)生月經(jīng)初潮年齡調(diào)查分析.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2005，5（4）：900-901.

［22］Lee MMC，Chang KSF，Chan MMC.Sexual maturation of Chinese girls in Hong Kong.Pediatrics，1963，32 （3）：389-398.

［23］Lam TH，Shi HJ，Ho LM，et al.Timing of pubertal maturation and heterosexual behavior among Hong Kong Chinese adolescents.Arch Sex Behav，2002，31（4）：359-366.

［24］全國體育院校教材委員會審定.運動生理學(xué).北京：人民體育出版社，2002.373.