陳秀珍 黃秀芳 鄧曉明 洪華珍

精神分裂癥在急性發(fā)作期需短期住院治療，而長期需在社區(qū)家庭中繼續(xù)鞏固治療。出院后患者的康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，其間需要家庭支持及自我延續(xù)住院醫(yī)療護(hù)理的功效［1］，目前家庭照顧者對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解少，缺乏有效的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練手段等。為此，筆者對(duì)在居家環(huán)境中向需要連續(xù)照顧的患者及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)，其目的在于增進(jìn)和維持恢復(fù)患者健康，預(yù)防延緩病情復(fù)發(fā)和再入院治療?，F(xiàn)報(bào)道于后。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2008 年1 月～2009 年12 月臨床痊愈出院的精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);BPRS≤30 分，自知力因子分≤2 者;排除智力低下和腦器質(zhì)疾病、軀體疾病、酒精及藥物依賴者;主要照顧者均為患者的一級(jí)親屬，并愿意接受干預(yù)能完成整個(gè)治療過程者。符合上述條件120 例，按出院的先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組各60 例，干預(yù)組男46 例，女14 例，年齡15～62 歲，平均(27.35 ±6.72)歲，有配偶27 例，無配偶33 例;病程2 個(gè)月～4 年，平均病程(2.32 ±1.76)年，對(duì)照組男43 例，女17例，年齡17～59 歲，平均(29.26 ±8.31)歲;有配偶23 例，無配偶37 例;病程2 個(gè)月～5 年，平均病程(2.17 ±2.39)年。兩組一般資料比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 入院前告知患者及其家屬實(shí)施居家護(hù)理的目的，對(duì)病情康復(fù)預(yù)后的意義及采取的方法，取得他們的積極配合，兩者出院患者均維持抗精神病藥物治療。干預(yù)組每3 個(gè)月進(jìn)行1 次家庭訪視，當(dāng)?shù)鼗颊呓杳總€(gè)月“686”項(xiàng)目下鄉(xiāng)的機(jī)會(huì)，由主治醫(yī)師和護(hù)師各一名到所包干的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和家庭發(fā)放藥品時(shí)，對(duì)家屬或患者進(jìn)行居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 居家護(hù)理的內(nèi)容和方法 主要內(nèi)容包括服藥指導(dǎo)、疾病宣教、生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、病情觀察等;實(shí)施居家護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)放精神病健康手冊(cè)，向患者及家屬講解疾病知識(shí)，如維持用藥重要性、疾病復(fù)發(fā)征象、常見藥物不良反應(yīng)及飲食睡眠方面護(hù)理要點(diǎn)、按規(guī)定時(shí)間復(fù)診、家庭技能訓(xùn)練等。居家護(hù)理方法:由一名精神科副主任醫(yī)師實(shí)施指導(dǎo)，確定4 名精神科護(hù)師為隨訪護(hù)士，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括居家護(hù)理的內(nèi)容，各種量表的正確評(píng)定，與患者和家屬的溝通方式及隨訪的注意事項(xiàng)等。對(duì)每例入組的患者建立檔案，并確定隨訪時(shí)間，外地患者出院后每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，個(gè)別特殊情況隨時(shí)電話或書信隨訪，門診復(fù)查。上門隨訪時(shí)間為患者出院后3、6 和12 個(gè)月。當(dāng)?shù)鼗颊呓杳總€(gè)月下鄉(xiāng)發(fā)放藥品時(shí)，對(duì)家屬和患者實(shí)施干預(yù)。指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理和健康宣教，了解患者恢復(fù)情況，對(duì)照組給予常規(guī)出院宣教、門診復(fù)查，并于出院后6、12 個(gè)月收集相應(yīng)資料。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 日常生活能力(ADL)評(píng)定量表［2］:該量表廣泛用于評(píng)定患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、刮臉)，穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45m)、上下樓梯共10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～15 分，總分為100 分，評(píng)定結(jié)果分為3 級(jí)，≥61 分為良，41～60 分為中，≤40 分為差，該量表在國內(nèi)應(yīng)用的信度和效果好;簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)［2］:評(píng)定精神癥狀及嚴(yán)重程度，采用8 級(jí)(0～7 分)評(píng)分法，總分及各因子分越高，精神癥狀越嚴(yán)重;Mornmingside 康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)［2］:該量表評(píng)分越高，提示患者對(duì)周圍環(huán)境的依賴程度越高，活動(dòng)能力缺乏，社會(huì)交往不足及精神癥狀明顯。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):有明顯的精神癥狀(BPRS≥28 分)，精神分裂癥癥狀消失至少2 個(gè)月后再出院，再入院以1 年內(nèi)病情惡化再次住院治療為標(biāo)準(zhǔn)或需再次住院治療［3］，在入組時(shí)，6 個(gè)月、1 年后各評(píng)定1 次。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 將數(shù)據(jù)資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL、BPRS 及MRSS 評(píng)分比較(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后ADL、BPRS 及MRSS 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后ADL、BPRS 及MRSS 評(píng)分比較(±s)

注:兩組同期比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由表1 顯示，兩組入組時(shí)ADL、BPRS、MRSS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，6、12 個(gè)月末評(píng)定時(shí)差異則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P＜0.01)。

2.2 兩組干預(yù)后服藥依從性比較(見表2)。

表2 兩組干預(yù)后服藥依從性比較［例，(%)］

由表2 顯示，干預(yù)1 年后，兩組服藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月時(shí)干預(yù)組再次住院1 例，精神癥狀惡化(BPRS)≥28 分2 例;對(duì)照組再次住院3 例，精神癥狀惡化5 例;對(duì)照組累計(jì)再次住院5 例，精神癥狀惡化8 例。隨訪1年時(shí)干預(yù)組累計(jì)再次住院5 例，精神癥狀惡化9例;對(duì)照組累計(jì)再次住院7 例，精神癥狀惡化13例。干預(yù)1 年后，干預(yù)組復(fù)發(fā)14 例，復(fù)發(fā)率21.67%;對(duì)照組復(fù)發(fā)20 例，復(fù)發(fā)率33.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.74，P ＜0.05)。

3 討 論

居家護(hù)理可使患者得到持續(xù)的照護(hù)，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)家屬照顧患者的知識(shí)與技能，縮短患者的住院時(shí)間。國外學(xué)者認(rèn)為居家護(hù)理是指在家庭環(huán)境中，向功能障礙者或慢性病患者提供的醫(yī)療護(hù)理，社會(huì)支持和日常生活照顧等一系列服務(wù)，而國內(nèi)是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在居家環(huán)境中，向需要連續(xù)照顧的患者及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、專業(yè)性的健康照護(hù)服務(wù)。精神分裂癥患者病程長，由于經(jīng)濟(jì)的原因，不可能長期住院，這些患者在家中如果能得到護(hù)理人員的指導(dǎo)和照護(hù)，不僅可以節(jié)省費(fèi)用，同時(shí)得到恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，對(duì)患者和家屬都是一件非常有益的事情。

本文顯示，兩組干預(yù)12 個(gè)月ADL 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。居家護(hù)理能提供患者安全而熟悉的社會(huì)心理環(huán)境，患者可以在熟悉的環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴，飲食及其他生活較為個(gè)性化［5］。在護(hù)理人員連續(xù)的護(hù)理與指導(dǎo)下，患者得到的護(hù)理更為有效，患者的自我護(hù)理水平有所提高，出院1 年后干預(yù)組BPRS、MRSS 總分以及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P ＜0.05)，干預(yù)的患者總體康復(fù)狀態(tài)好于不干預(yù)者。其可能原因是:一方面良好的服藥依從性在控制精神癥狀方面發(fā)揮了巨大作用;另一方面，通過自我管理和教育訓(xùn)練，給患者及家庭照料者提供各種知識(shí)，促進(jìn)相互支持和理解，使他端正對(duì)疾病的態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者家庭妥善解決好各種與患者有關(guān)的心理應(yīng)激問題，營造和諧的家庭氛圍，為患者康復(fù)創(chuàng)造適應(yīng)的環(huán)境。同時(shí)良好的支持有利于促進(jìn)患者與社會(huì)接觸，減少情感和社會(huì)功能的退縮，由于患者的生活技能和社交能力的提高，會(huì)積極參加集體活動(dòng)，使出院后的生活更加豐實(shí)，生活質(zhì)量也隨之提高?？梢娋蛹易o(hù)理干預(yù)可以維持療效，改善精神癥狀，減少社會(huì)功能殘疾，降低復(fù)發(fā)率。

精神疾病是一種慢性病，常年住院形成住院綜合征，與社區(qū)隔絕，與人群隔絕產(chǎn)生孤獨(dú)，不利于康復(fù)和治療，導(dǎo)致精神病人精神衰退，所以除了重視藥物治療外，還應(yīng)注重患者的社會(huì)功能康復(fù)及社會(huì)適應(yīng)問題。推廣居家護(hù)理服務(wù)模式，有利于患者重返社會(huì)，成為社會(huì)有用的人，同時(shí)可減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源。

1 Libeman RP.Handbook of psychiatric hehabilitation［M］.New York:Macmillan，1992:345～346.

2 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙:湖南科學(xué)出版社，1998:103～217.

3 亢明，李堅(jiān)，謝健.社會(huì)心理干預(yù)的家庭治療精神分裂癥的康復(fù)［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1992，18(5):258～260.

4 田亞麗，李繼萍.支氣管哮喘病人居家護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23(4):943～944.

5 林菊英.社區(qū)護(hù)理［M］.北京:科學(xué)出版社，2001:73.