畢冬華 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

西酞普蘭與氟西汀治療老年女性患者抑郁療效對(duì)比

畢冬華 (新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

西酞普蘭;氟西汀;抑郁

抑郁癥是多種老年女性疾病的共有產(chǎn)物，本文擬另一方面也是導(dǎo)致多種疾病發(fā)生和發(fā)展的主要原因〔1〕。多種高效藥物被廣泛應(yīng)用于治療〔2〕。對(duì)比西酞普蘭與氟西汀治療老年女性患者抑郁的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年12月我院收治的老年女性抑郁癥患者86例，年齡65～81〔平均(68.54±8.37)〕歲，平均病程(1.92±1.16)年。均與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)器質(zhì)性精神障礙、心境障礙抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合〔3〕，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分≥17分。臨床治療前經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查和各項(xiàng)輔助檢查，排除存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全患者以及精神類疾病患者，且患者意識(shí)清晰，無(wú)理解和表達(dá)障礙，能正確闡述自己的感受和觀點(diǎn)。隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各43例，兩組年齡、HAMD評(píng)分、平均病程、臨床表現(xiàn)等無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，西酞普蘭組加服西酞普蘭(由丹麥靈北藥廠生產(chǎn))，早餐后頓服，起始劑量為10 mg/d;氟西汀組加服氟西汀(由湖北遠(yuǎn)成藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，早餐后頓服，起始劑量為20 mg/d。依據(jù)患者的具體耐受情況調(diào)整給藥劑量。對(duì)于存在睡眠障礙的患者，可給予適量苯二氮艸

卓類藥物。療程均為6 w，并于治療后常規(guī)檢查血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前及治療后1、2、4、6 w末由兩名高年資醫(yī)師交叉采用HAMD及副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)抑郁程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況〔1〕。療效以治療前后HAMD減分率來(lái)衡量：痊愈為HAMD減分率≥75%;顯著為減分率≥50%;好轉(zhuǎn)為減分率≥25%;無(wú)效為減分率＜25%。總有效率為痊愈與顯效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果的比較

西酞普蘭組總有效率比氟西汀組略有提高(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同治療時(shí)期不良反應(yīng)發(fā)生情況

西酞普蘭組治療后發(fā)生的不良反應(yīng)包括，口干9例，惡心8例，嗜睡5例，腹瀉4例;氟西汀組不良反應(yīng)包括，口干10例，惡心9例，腹瀉7例，失眠3例，頭暈2例。兩組不良反應(yīng)均可逐漸緩解至消失，且兩組患者不同治療時(shí)期TESS評(píng)分總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后抑郁程度的比較

與治療前相比，兩組治療后1 w HAMD評(píng)分即呈現(xiàn)顯著下降，治療后2、4及6 w均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)(P＜0.05)。與氟西汀組相比，西酞普蘭組治療后2 w時(shí)HAMD評(píng)分下降明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床治療效果的比較〔n(%)，n=43〕

表2 兩組不同治療時(shí)期不良反應(yīng)評(píng)分比較 s，n=43)

表2 兩組不同治療時(shí)期不良反應(yīng)評(píng)分比較 s，n=43)

1 w 2 w 4 w 6 w西酞普蘭組組別7.65±3.16 10.95±4.55 8.12±3.95 7.97±3.15氟西汀組 8.77±3.19 12.13±4.961)10.75±4.301)9.02±3.43

表3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較( s，n=43)

表3 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分的比較( s，n=43)

與治療前相比：1)P＜0.05;與氟西汀組相比：2)P＜0.05

6 w西酞普蘭組 26.84±4.52 22.55±4.091) 18.90±5.121)2) 10.61±4.021) 8.82±4.671)組別 治療前 治療后1 w 治療后2 w 治療后4 w 治療后氟西汀組 27.15±4.24 23.64±4.131) 21.98±5.081) 11.37±5.031) 9.56±4.481)

3 討論

抑郁癥是一種臨床上較為常見(jiàn)的心理障礙，其往往由于多種原因而引起，并以明顯而持續(xù)的心境低落為主要臨床特征表現(xiàn)，其輕者心境低落，而嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)自殺的念頭和行為。由于老年人自身健康狀況較差的原因，其并發(fā)抑郁癥的可能性較大。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界抑郁癥老人幾乎占據(jù)了整個(gè)老年人口的10%左右，尤其是已患有軀體疾病的老年人，其抑郁癥的發(fā)病率更是高達(dá)50%〔4〕。老年女性抑郁癥患者其心理壓力承受能力較差，往往長(zhǎng)期處于一種情緒低落的狀態(tài)，自身免疫系統(tǒng)不堪一擊，極易引發(fā)高血壓、冠心病等心腦血管疾病及其癌癥等相關(guān)軀體性疾病〔5〕。因此，及時(shí)給予療效好、顯效快、副作用小的治療藥物已成為老年女性抑郁患者臨床治愈的關(guān)鍵。西酞普蘭和氟西汀均隸屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，在具有共性的同時(shí)也存在著一定的區(qū)別。西酞普蘭是目前臨床上較為常用的新型抗抑郁類藥物，對(duì)于抑郁癥以及其他多種精神障礙性疾病均有較好的療效〔6〕。西酞普蘭往往具有較強(qiáng)的高選擇性，其不論對(duì)內(nèi)源性還是非內(nèi)源性抑郁患者均具有較好的療效，且不會(huì)對(duì)患者的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和血壓造成影響，更不會(huì)使患者的認(rèn)知功能和精神運(yùn)動(dòng)受到損害，可作為長(zhǎng)期應(yīng)用藥物。氟西汀則通過(guò)抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收以增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，而對(duì)其他受體幾乎沒(méi)有結(jié)合力〔7〕。氟西汀雖然在臨床上已經(jīng)取得了一定的療效，但由于其藥物半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，且受體選擇性相對(duì)較差，副作用較多，故不宜作為長(zhǎng)期應(yīng)用類藥物。本研究結(jié)果表明，西酞普蘭與氟西汀均具有較好的治療老年女性抑郁患者效果，但西酞普蘭具有見(jiàn)效快、安全性高的特點(diǎn)。

1 朱毅平，費(fèi)錦峰，楊勝良，等.西酞普蘭治療老年抑郁與焦慮共病的研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011;5(6)：1769-71.

2 付曉雪，王笑嬪，殷麗萍.西酞普蘭與氟西汀治療抑郁障礙的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008;8(7)：1179-80.

3 張 瑜.西酞普蘭治療老年抑郁焦慮癥臨床觀察〔J〕.臨床心身疾病雜志，2008;14(2)：152-3

4 方力群，楊子超.西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁的對(duì)照研究〔J〕. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;41(1)：73-4.

5 鄒顯巍.艾司西酞普蘭與氟西汀治療腦卒中后抑郁的對(duì)照研究〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011;19(5)：516-7.

6 耿玉辰，蔣玉蘭，耿姝霞.西酞普蘭與氟西汀治療精神病后抑郁及殘留期抑郁的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008;5(25)：65-6.

7 李志榕，黃 平，程 波.西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁對(duì)照研究〔J〕. 臨床心身疾病雜志，2007;13(3)：226-8.

R794

〕 A

1005-9202(2012)22-5012-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.079

畢冬華(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事圍絕經(jīng)期疾病研究。

〔2011-05-17收稿 2011-11-15修回〕

(編輯 趙慧玲)