郝金利 佟曉姝 秦長月 曹 雪

鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院藥劑科，遼寧鐵嶺 112700

3種抗生素治療呼吸道感染的成本-效果分析

郝金利 佟曉姝 秦長月 曹 雪

鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院藥劑科，遼寧鐵嶺 112700

目的 呼吸道感染以下呼吸道感染為主要的常見病，多發(fā)病包括 急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管擴張合并感染、肺脹腫脹胸、醫(yī)院獲得性肺炎、社區(qū)獲得性肺炎等肺實質感染，目前治療常用β內酰胺類抗生素。方法 我們通過回顧性分析2009年9月份～2010年6月份呼吸內科常用三種抗生素治療方案進行成本-效果分析。結果 以期尋找既能得到理想的治療方案又能得到經濟效益較佳的治療方案，同時為臨床合理用藥提供依據。 結論3種治療方案的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但費用最低的是頭孢米諾鈉組，因此，從實驗結果分析得出，頭孢米諾鈉是治療下呼吸道感染的最佳方案。

呼吸道感染；3種抗生素；成本-效果分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2010年6月呼吸內科住院患者 81份病例，年齡最小 22歲，最大 85歲，其臨床癥狀體征、檢驗檢查、影像學及細菌學檢查均符合細菌性下呼吸道感染等診斷標準，入院前均未接受抗菌素的系統(tǒng)治療，將使用3種抗菌素臨床病例分成三組，各組在性別、年齡、病種分布、病情嚴重程度等方面比較。差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

A組給予注射用頭孢米諾鈉1.5g（海南新正中制藥有限公司，規(guī)格1.5g/支）加入0.9%氯化鈉注射液 250mL中，iv.gtt.tid；B組給予注射用頭孢呋辛鈉1.5g（深圳致君制藥廠，規(guī)格1.5g/支）加入0.9%氯化鈉注射液250ml中iv.gtt.tid；C組給予注射用哌拉西林他唑巴坦4.5g（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，規(guī)格2.25g/支）加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，iv.gtt.tid。3組療程A組平均9.25d，B組平均9d，C組平均11.42d。治療期間均給予常規(guī)治療劑量的止咳化痰、平喘藥等，但均未聯(lián)合使用其他抗菌藥物，所有病例治療前后均進行血尿常規(guī)、抗腎肝功能、細菌藥敏試驗、CT檢查，住院期間按常規(guī)查房、病程記錄、護理記錄等。

表1 3組病例基本情況（±s）

表1 3組病例基本情況（±s）

序號 組別 例數(shù)性別男/女 年齡/歲病種分布慢性阻塞性肺病伴有急性加重急性氣管支氣管炎支氣管擴張繼發(fā)感染社區(qū)獲得性肺炎慢性支氣管炎慢性支氣管合并感染病情嚴重程度輕/中/重123 ABC 24 24 23 10/14 14/10 12/11 62.3±12.7 56.6±15.1 61.3±15.6 966 242 326 897 110 122 5/12/7 10/11/3 7/11/5

1.3 療效判定

治愈：體征、癥狀、實驗室及病原學檢查四項均恢復正常；好轉：上述四項中有一項未完全恢復正常，病情明顯好轉；無效：用藥72h后病情無明顯好轉或加重，無效包括死亡。治愈和好轉合計為有效，以此計算有效率。

1.4 成本的確定

1.5g/支的注射用頭孢米諾鈉，價格50.52元；1.5g/支的注射用頭孢呋辛鈉，價格21.80元；2.25g/支的注射用哌拉西林他唑巴坦，價格32.00元；250mL/袋的0.9%氯化鈉注射液，價格3.98元；輸液器 0.73元/個；注射器0.60元/個。

A 組成本（50.52×1+3.98+1.33）×2×9.25＝1032.86

B 組成本（21.80×2+3.98+1.33）×2×9＝1117.10

C 組成本（32.00×2+3.98+1.33）×2×11.42=1583.04

1.5 統(tǒng)計學方法

等級資料比較采用Ridit分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組臨床療效對比（表2）

表2 3組臨床療效對比

2.2 成本效果分析

成本效果分析采用成本（C）與效果（E）的比值來表示獲得1份效果時所需要的凈成本，比值越小越好[1]，其目的在于尋找達到某一治療效果時成本最低的治療方案，結果見表3。

2.3 敏感度分析

本實驗中成本的變化主要是藥品價格的因素，假設其他研究費用不變，藥價下降15%。

表3 3種治療方案的敏感度分析

假設藥價上調15%，所得結果與表3一致，說明成本—效果分析結果可靠。

3 討論

呼吸道感染是我國北方地區(qū)常見的感染性疾病，治療的關鍵是正確的診斷，細菌培養(yǎng)，藥敏試驗和抗生素的選擇。近幾年來隨著抗生素的廣泛使用，細菌的耐藥性問題日益嚴重，因此抗菌藥物的使用要嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的 《抗菌藥物臨床使用指導原則》，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2009）38號衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》以及近期下發(fā)的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。

3.1 呼吸道感染

是以下呼吸道感染致病菌以革蘭氏陽性菌為主。2009年下半年～2010年上半年的細菌檢出情況進行統(tǒng)計，取檢出率居前三位的陽性菌和陰性菌，統(tǒng)計結果顯示我院革蘭氏陽性菌檢出1009株，其中呼吸內科檢出412株，占40.83%；革蘭氏陰性菌檢出824株，其中呼吸內科檢出195株，占23.67%。呼吸內科是感染性疾病的重點科室，因此對呼吸道感染患者標本的送檢及藥敏試驗仍是確定病原菌和指導臨床用藥的重要方法。哌拉西林/他唑巴坦是青霉素類抗生素，運用于對敏感的產β-內酰胺酶的細菌引起的中、重度感染優(yōu)以適用于重度醫(yī)院獲得性肺炎[2]；頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素類抗生素，它的抗菌譜廣，療效好、對β-內酰胺酶穩(wěn)定，但血漿半衰期較短，需1d用藥多次；頭孢米諾鈉為頭霉衍生物，抗菌譜與第三代頭孢菌素相近，在體內比體外抗菌活力更強，對多種β-內酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有廣譜抗菌作用，尤其是鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌和類菌等，對脆弱類桿菌產生的β-內酰胺酶尤其穩(wěn)定[3]，1d給藥2次。

3.2 肺炎鏈球菌

（肺炎球菌）感染肺炎時首選青霉素類抗生素，備選林可霉素類、一代頭孢、大環(huán)內脂類、肺炎鏈球菌（耐青霉素株）感染肺炎時首選三代頭孢菌素類[4]，根據臨床目前用藥情況頭孢米諾為三代頭孢代表性藥物。

3.3 本實驗結果表明

3種治療方案的臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但費用最低的是頭孢米諾鈉組，因此，從實驗結果分析得出，頭孢米諾鈉是治療下呼吸道感染的最佳方案。

[1]孫華瑜，林霞.3種頭孢菌素類抗生素治療下呼吸道感染的成本-效果分析[J].中國臨床藥學雜志,2010，19（4）：245.

[2]金有豫，高潤霖.中國國家處方集[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：423.

[3]徐浩.臨床用藥須知[M].天津：天津電子出版社，2005：1275.

[4]陳新謙，金有豫，湯無.新編藥物學[J].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：37.

Three antibiotic treatment of respiratory tract infection Cost-Effectiveness Analysis

HAO JinLiTONG Xiaoshu QIN Changyue CAOXue
Tiefa Coal Group General Hospital Department of Pharmacy,Liaoning 112700，China

Objective Respiratory tract infection following respiratory tract infections are the main common disease,including acute tracheo-bronchitis,chronic bronchitis,acute exacerbation,bronchiectasis with infection,community-acquired pneumonia,hospital-acquired pneumonia,lung swelling swelling of the chest The lung parenchyma infection,commonly used β lactam antibiotics for treatment.Methods Through retrospective analysis of Respiratory Medicine in September 2009 to June 2010 of three antibiotics commonly used treatment options for cost-effectiveness analysis,Results In order to find not only the ideal treatment program while the economic benefits of better treatment options.At the same time provide the basis for clinical medication.Concluson The clinical efficacy of the conclusions of three kinds of treatment programs close,the difference was not statistically significant(P＞0.05),cefminox sodium group the lowest cost from the experimental effect of the efficacy analysis,cefminox sodium treatment of lower respiratory tract infections.good program.

Respiratory tract infection;Three antibiotics;Cost-effectiveness analysis

R956

A

1672-5654（2012）07（c）-0016-02

2012-06-10）