鄧成花

祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

淺談婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

鄧成花

祁陽(yáng)縣中醫(yī)院，湖南永州 426100

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。方法 對(duì)我院近2年來(lái)180例婦科腹腔鏡手術(shù)病例臨床資料、護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 婦科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%，經(jīng)精心積極護(hù)理后，術(shù)后并發(fā)癥減輕。結(jié)論 細(xì)致觀察、及時(shí)對(duì)癥處理在腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理工作中起了重要的作用。

腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

相關(guān)科學(xué)的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法手術(shù)提供了必要條件。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，隨著醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的手術(shù)操作，使得許多疾病多了一個(gè)手術(shù)選擇的機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎，尤其是術(shù)后切口美觀，青年病人更樂(lè)意接受，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo)。婦科腹腔鏡手術(shù)是診治腔內(nèi)良性疾病的首選方法，子宮肌瘤切除、矯正畸形子宮、卵巢囊腫摘除、子宮切除、宮外孕、治療子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病都可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療，婦科腔鏡技術(shù)具有直觀、確切、創(chuàng)傷小、病人術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)人體生理功能干擾小的優(yōu)勢(shì)，既保證了病人的診治，又不影響病人的生活質(zhì)量，效果顯著，但手術(shù)后的并發(fā)癥也不容忽視。

1 臨床資料

現(xiàn)就我院2010年1月～2012年1月實(shí)施的婦科腹腔鏡手術(shù)合計(jì)180例。年齡18～53歲，平均年齡36歲。其中卵巢囊腫剔除術(shù)68例，子宮肌瘤剔除術(shù)53例，異位妊娠胚胎清除術(shù)23例，子宮次（全）切手術(shù)19例，附件切除術(shù)17例。不同婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 不同婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

2 術(shù)后并發(fā)癥構(gòu)成

手術(shù)順利實(shí)施178例，有2例因手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐8例，皮下氣腫6例，穿刺孔出血4例，子宮殘端出血1例，季肋部肩背酸痛8例，麻醉術(shù)后并發(fā)癥1例。

3 并發(fā)癥護(hù)理措施

3.1 腹脹、惡心、嘔吐

惡心、嘔吐是婦科腹腔鏡手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。可由CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥所引起，也因麻醉藥物對(duì)嘔吐中樞的興奮作用造成。手術(shù)結(jié)束后實(shí)施吸氧措施，減少二氧化碳的吸收，從而減少血液中高碳酸形成。由于血液中高碳酸含量減少，麻醉藥的排泄速度加快，減輕了因麻醉藥產(chǎn)生惡心，嘔吐癥狀。術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀多見(jiàn)于體弱者，癥狀持續(xù)2～3d可自行消失，對(duì)于嚴(yán)重不能進(jìn)食者給予補(bǔ)液措施。腹脹一般持續(xù)數(shù)h～數(shù)d，這是由于術(shù)中氣腹使腹壓增加，二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致[1]，因此囑咐患者術(shù)后飲食宜增加水果及高纖維素的蔬菜攝取，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適增加腸蠕動(dòng)，盡快排出氣體。

3.2 皮下氣腫及季肋部疼痛、肩部酸痛

手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的CO2氣體刺激膈神經(jīng)引起季肋部疼痛，肩背酸痛可能是膈神經(jīng)受到刺激或損傷導(dǎo)致的牽涉痛、反射痛[2]。護(hù)士應(yīng)耐心的給病人解釋肩部疼痛的原因，告訴患者這些疼痛是人體所能忍受的。術(shù)后低流量吸氧可促進(jìn)了CO2排泄，減少CO2對(duì)膈神經(jīng)的刺激，從而緩解病人的季肋部疼痛、肩背酸痛。吩咐患者盡早下床活動(dòng)，增加血液循環(huán)，促進(jìn)人體剩余CO2吸收。肩痛時(shí)采用膝胸臥位可減輕疼痛。氣腹可引起皮下氣腫，一般無(wú)需特別處理，可自行消失。發(fā)現(xiàn)氣腫范圍擴(kuò)大，報(bào)告醫(yī)生處置。

3.3 出血

表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血和穿刺孔出血兩類(lèi)，術(shù)后每日嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲液、保持干燥。術(shù)后傷口出血，滲血，采取加壓包扎措施。出血量多，顏色鮮紅，即通知醫(yī)生采取措施止血。

3.4 麻醉術(shù)后并發(fā)癥

全麻手術(shù)中使用氣管插管后可引起氣管粘膜損傷，易引起咽喉不適疼痛。患者蘇醒后囑咐其少量多次喝溫開(kāi)水?？刹捎蒙睇}水10mL加地塞米松5mg加慶大霉素8 U位加糜蛋白4000U做霧化吸入，及時(shí)清理呼吸道的分泌物，減輕咳嗽癥狀。腹腔鏡患者均采取全麻后實(shí)施手術(shù)，使用麻醉藥后，必須嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓、體溫的改變。術(shù)后因麻醉原因出現(xiàn)動(dòng)脈低氧血癥合并高碳酸血癥，密切觀察呼吸及血氧飽和度，給予氧療，輸液糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同在于：腹腔不被切開(kāi)，不暴露于空氣中。婦科腹腔鏡手術(shù)在治療婦科疾病中的作用越來(lái)越受到人們的矚目，醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技能取代過(guò)去傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。醫(yī)生通過(guò)探入患者體內(nèi)的小鏡頭，清楚的看到宮、腹腔內(nèi)臟器的實(shí)際情況，既有利于醫(yī)生對(duì)病情做進(jìn)一步的確診，也有利于進(jìn)行精確的手術(shù)操作，避免造成對(duì)其他腹腔器官不必要的損傷及粘連。婦科技術(shù)可以將傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)幾十厘米的切口縮小到幾厘米，這大大減小了受術(shù)者的痛苦，使婦科疾病的診療變得輕松和更加人性化。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用，婦科許多從前需要開(kāi)腹手術(shù)的疾病均得以使用腹腔鏡手術(shù)治療，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后康復(fù)快、恢復(fù)工作早等優(yōu)點(diǎn)，且能達(dá)到與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一樣的治療效果，甚至效果更佳[3]，但術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視。掌握術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、種類(lèi)、原因等，并掌握常規(guī)處理措施是術(shù)后護(hù)理工作的重要組成部分。術(shù)后護(hù)理干預(yù)能減輕婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)具有重要的作用。

[1]肖竣,金肖丹.腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(2)：171，172．

[2]龐雪芬,徐清玲.黃翠霞,等.腹腔鏡下結(jié)腸直腸手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5)：829．

[3]韋群慧.婦科微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(17)：161-162．

R445

A

1672-5654（2012）07（c）-0036-02

2012-06-13）