靳露佳

河南焦作市人民醫(yī)院西藥劑科，河南焦作 454002

2種劑量納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察

靳露佳

河南焦作市人民醫(yī)院西藥劑科，河南焦作 454002

目的 探討應(yīng)用2種劑量的納洛酮在治療重型腦損傷中治療效果。方法 將2009年1月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者116例,隨機分成對照組58例和治療組58例,兩組均常規(guī)綜合救治;對照組加用鹽酸納絡(luò)酮0.3～0.4mg/kg體重，稀釋到500mL平衡液或生理鹽水中,用輸液泵持續(xù)24h靜脈滴注，連用3d后統(tǒng)一減量為0.2mg/kg.d,連用7d后停藥；治療組按同樣方法給予每天0.4mg/kg體重,連用7d后停藥。觀察第14天 GCS和GOS。結(jié)果 觀察第14d GCS和GOS，對照組8.86和(3.25±1.69)；治療組為10.49和(3.89±1.58)。測量第14天GCS值，治療組數(shù)值高于對照組明顯，具有可比性。 治療組的治愈率及死亡率與對照組相比差異顯著(P＜0.05)。 結(jié)論 使用大劑量納絡(luò)酮在治療重型腦損傷中比常規(guī)劑量能提高療效，值得臨床應(yīng)用。

重型顱腦損傷；納絡(luò)酮；療效；輸液泵

重型顱腦損傷是顱腦損傷中常見疾病。顱腦損傷后會產(chǎn)生全身應(yīng)激反應(yīng)，從而造成繼發(fā)性腦損傷，最終導(dǎo)致病情加重。納洛酮是非特異性阿片受體拮抗劑的一種，能有效地抑制重型顱腦損傷后β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量異常升高而引起的繼發(fā)性腦損害。1臨床效果顯著，受到醫(yī)生們的重視。我院2009年1月～2011年10月收治的116例重型顱腦損傷患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用大劑量納絡(luò)酮，用輸液泵進行持續(xù)治療,收到滿意效果，提高治愈率、生存率，同常規(guī)劑量相比，效果顯著，療效提高，值得在臨床上推廣和研究，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理分析2009年1月～2011年12月收治重型顱腦損傷患者116例，入選病例和分組標(biāo)準(zhǔn)，按入院時GCS評分3～8分，所有患者都是傷后10h內(nèi)入院,而且無嚴重合并傷，經(jīng)CT或核磁共振檢查診斷明確,男74例,女42例,年齡20～75歲,平均38.6歲,其中各類顱內(nèi)血腫30例,腦挫裂傷23例,腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫37例,彌漫性軸索傷18例,原發(fā)性腦干損傷8例,隨機分成對照組58例和治療組58例。兩組在一般情況上無顯著差異性，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)綜合救治;對照組加用鹽酸納絡(luò)酮0.3～0.4mg/kg體重，稀釋至500mL平衡液或生理鹽水中,用輸液泵持續(xù)24h靜脈滴注，連用3d后統(tǒng)一減量為0.2mg/kg.d,連用7d后停藥；治療組按同樣方法給予每天0.4mg/kg體重,連用7d后停藥。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究的116例病例，傷后14d后對照組治愈31例治愈率 （53.45%），中殘 8 例(13.79%)，重 殘 3 例(5.17%)，死 亡 16 例(27.59%)；治療組治愈44治愈率(75.86%），中殘 4例(6.90%)，重殘1例(1.72%)，死亡8例(13.79%)。用GCS評分對于重型顱腦損傷患者的療效和恢復(fù)程度進行判定，（注：GCS評分＞14分以上為清醒），分數(shù)愈高，說明患者恢復(fù)愈好。傷后14天GCS進行評分見(表 1）。

表1 對照組和治療組應(yīng)用GCS評分結(jié)果比較（±s）

表1 對照組和治療組應(yīng)用GCS評分結(jié)果比較（±s）

注：治療組GCS評分與對照組相比：P＜0.05

組別 入院時 治療后14 d對照組治療組6.46±3.11 6.46±3.11 8.86±4.08 10.49±3.12

3 討論

顱腦損傷主要通過兩種機制引起的機體損害，一種是暴力直接作用在腦組織所造成的損傷，稱為原發(fā)性損傷；一種是腦原發(fā)性損傷后誘發(fā)產(chǎn)生的一系列病理生理變化，稱為繼發(fā)性損傷。如顱內(nèi)血腫，腦水腫，神經(jīng)元死亡等。繼發(fā)性損傷主要是組織因子的激活和釋放引起的，其中還包括起重要作用的內(nèi)源性阿片肽。2顱腦損傷后，腦脊液中內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)增多，內(nèi)源性阿片肽，特別是β-內(nèi)啡肽（β-EP)大量分泌,于阿片受體相結(jié)合,通過神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制神經(jīng)傳導(dǎo)的整體效應(yīng)。β-內(nèi)啡肽的含量越高，顱腦損傷程度越重，其增高程度與傷情呈正相關(guān)。重型顱腦損傷后，顱內(nèi)血腫、水腫等原因產(chǎn)生的顱內(nèi)壓增高，昏迷、高熱、休克、呼吸功能不全疼痛刺激等一系列征象，導(dǎo)致腦組織細胞血氧降低，病情加重，極易引起繼發(fā)性腦損害。納洛酮作為腦損傷后腦保護劑日益受到臨床醫(yī)生的重視，納洛酮是非特異性阿片受體拮抗劑與β-內(nèi)啡肽具有強大的親合力，能有效的抑制β-內(nèi)啡肽與中樞神經(jīng)的阿片受體結(jié)合，使患者血漿中β-內(nèi)啡肽含量顯著降低，作用明顯下降，從而達到防治繼發(fā)性顱腦損傷的作用。3所以早期大劑量使用納洛酮能有效阻止顱腦繼發(fā)性損傷，可以維持血壓，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促使意識快速復(fù)蘇，氣管導(dǎo)管拔管時間也就相應(yīng)提前，減少并發(fā)癥，能夠促進患者早日康復(fù)，提高患者愈后的生活質(zhì)量。

[1]張振華,牛運祺,袁士博.納洛酮治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009(9)：141-142.

[2]雒仁璽.不同劑量納洛酮治療重型顱腦損傷對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(28)：45-47.

[3]馬振綱.納洛酮治療重型顱腦損傷168例臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(3)：52-53.

R651

A

1672-5654（2012）07（c）-0050-01

2012-06-02）