推行以總帶教老師負責制多元化的臨床護理教學模式效果分析

董紫云，程潔曼（廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院護理部，廣東 珠海 519000）

臨床實習是培養(yǎng)合格護理人才良好職業(yè)素質及規(guī)范的專業(yè)行為的關鍵時期，而臨床護理教師則是這一關鍵環(huán)節(jié)中的關鍵人。教師的道德素養(yǎng)、知識水平、業(yè)務技能以及溝通技巧直接影響師生溝通，影響教學效果。因此在選擇帶教老師上要嚴把質量關，選擇那些理論知識扎實、操作正規(guī)熟練、具有良好性格及人際溝通能力的護士擔任帶教老師[1]。珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院是個二級醫(yī)院，每年接受大中專實習護生40余名，為了保證教學質量，護理部在現(xiàn)有各科護理師資良莠不齊的情況下，從2006年開始改變過去傳統(tǒng)的一帶一學徒式帶教模式，對實習的護生實施各科護理總帶教老師負責制的臨床護理教學模式，旨探討其實施效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年98例次在我院的實習護士，學習背景均為護理?？?，實習時間6～12個月。由護理部在全院范圍內進行各科室護理總帶教老師公開竟爭選拔，各科室護理教學由各科總帶教老師負責。

1.2 方法：護理總帶教老師的選拔與培訓。

1.2.1 條件：護理總帶教老師要求熱愛護理教學，熱愛護生；工作認真，有責任心；學歷大專以上，有3年以上的臨床帶教經(jīng)驗，具有一定的講授能力。

1.2.2 按考核成績擇優(yōu)上崗：由主管護理工作院長、護理部以及各科總護長組成專家組，制定相關考核內容，通過理論、技能操作及小講課考試等多個方面的綜合評價擇優(yōu)選拔總帶教老師。

1.2.3 進行崗前培訓：邀請經(jīng)驗豐富的護長和專家就相關專業(yè)理論知識、技能、人文素質等方面內容給總帶教老師講課，以及溝通技巧的培訓，常用的臨床教學方法、臨床小專題講授的基本要求等[2-3]。

1.3 重視護理教學改革，明確護理總帶教老師的職責：醫(yī)院每年將召開兩次教學工作會議，總結和討論本年度院、科教學工作。每季度開展一次全院教學行政大查房，使教學工作有職責、有檢查、有落實、有總結，并提出下一步整改措施，提高本科室?guī)Ы趟健Ｖ贫ㄏ嚓P的教學管理制度職責與帶教老師職責與實習生管理條例的文件。使各位總帶教老師明確職責、工作范圍。在護生來院前，召開各科總帶教老師會議，認真講明實習要求，使總帶教老師明確實習任務，充分做好實習前的準備工作[4]。

1.4 護理總帶教老師的工作內容

1.4.1 制定實習計劃：護生進科之前護理總帶教老師都要根據(jù)護生的學歷層次及學校的要求，制定相應的實習計劃。

1.4.2 對護生進行崗前培訓：護生進科當天，總帶教老師將護生集中起來，向護生介紹科室的主要情況、護士長和分帶教老師的情況、教學計劃，同時向護生提出實習的注意事項和要求。

1.4.3 安排實習期間小講課：在實習計劃中，根據(jù)不同的學歷層次，針對本科的特點，制定小講課計劃表。每周安排一次小講課，由本科室的帶教老師輪流主講，目的是為了強化所學的理論知識。

1.4.4 護理教學查房：要求每2周一次護理查房?？値Ы汤蠋熡薪虒W準備、有計劃目的、有操作指導、有臨床分析、有啟發(fā)教學、有歸納總結，要做到為人師表。護理查房要有登記、記錄、簽名。

1.4.5 臨床操作指導：由總帶教老師根據(jù)教學大綱規(guī)定的各項臨床技能操作要求，為護生提供動手操作的實踐機會，從而提高護生的操作技能。

1.4.6 做好護生帶教記錄：根據(jù)護理教學科室資料目錄，要求總帶教老師在帶教工作中按教學大綱的要求，規(guī)范、嚴謹，做好教學工作記錄。以隨時了解護生的實習情況，及時了解教學計劃的實施、教學任務的完成情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.4.7 出科鑒定：制定各科護生操作考核表和擬寫理論考試試題。出科前，負責安排護生出科操作、理論考核和綜合考核，并給予寫出鑒定。

1.4.8 就業(yè)指導培訓：在護生實習結束前，院護理部組織各科總帶教老師組成考核組，對護生進行模擬招聘考試。為護生即將面臨的就業(yè)招聘提出指導和演練。

1.5 及時評價重視反饋：實習中期對護生進行滿意度調查，采用無記名填寫調查問卷的形式，將調查問卷發(fā)給護生，要求每個護生按問卷說明逐項認真填寫，填寫完畢即收回。了解臨床護理教學中的不足之處，進行有針對性的整改以提高臨床護理教學質量。教學工作獎懲分明，充分調動老師積極性提高教學水平。醫(yī)院根據(jù)教學管理制度及職責，對總帶教老師進行考核，結合實習生對帶教老師及教研組的評價，將考核結果與有關教學工作獎懲規(guī)定、與帶教老師的晉升考核掛鉤。每屆實習結束前，按醫(yī)院《臨床教學先進科室、優(yōu)秀帶教老師評選辦法》，召開實習總結會、護生座談會，由實習生無記名投票，給各科總帶教老師、分帶教老師打分（分優(yōu)秀、良好、一般三個等級），評出優(yōu)秀帶教老師，醫(yī)院年終總結會上予以表彰獎勵。對護生反映差的總帶教老師和分帶教老師，將會影響其能否擔任下一實習周期的帶教老師，且會影響到職稱晉升問題。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用兩組前后對比的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過實施總帶教老師負責制的臨床教學模式后，我院的臨床護理教學質量明顯提高，且護生的就業(yè)率也明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 實施前后護生的基護操作能力及就業(yè)率比較（例）

3 討論

臨床教學是護理教育的重要組成部分，是護理實習生實現(xiàn)理性認識到感性認識的中間環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高質量護理人才的重要途經(jīng)[5]。而臨床生產(chǎn)實習是護理教學中的重要環(huán)節(jié)，也是護生踏上工作崗位的起點，因此臨床實習是護理教育的核心。通過實習，護生能夠掌握臨床上常用的護理操作技術，鞏固和發(fā)展本專業(yè)的理論知識，進一步提高護生綜合分析和解決問題的能力。而臨床護理教學質量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質和水平，因此如何選擇帶教老師，調動帶教老師的積極性和責任心，則顯得尤為重要。

實施總帶教老師負責制的臨床教學模式，改變了過去傳統(tǒng)一帶一學徒式教學模式，避免被動的經(jīng)驗帶教。通過對總帶教老師的選拔，制定實習計劃，規(guī)范帶教程序，并通過培訓提高帶教老師的帶教能力，及時評價重視反饋，通過全面的考評，加強了帶教老師的帶教責任心，調動了積極性，從而保證了實習質量[2]。

[1]吳遼芳,李映蘭.臨床護理帶教老師與護生溝通的研究進展[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):57.

[2]李成太,陳榮珠,孫麗華.急診手術室護生帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(5):70.

[3]王 妤,何金愛.護理本科生臨床護理教學管理的探討[J].現(xiàn)代臨床護理,2002,1(1):37.

[4]陳玉霞,葉存菊.實習護生與帶教老師溝通困難原因分析與對策[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):83.

[5]易華容,王 霞,吳曉霞.目標教學法在臨床護理教學中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(10):39.