楊樺 姜桂花 王洪雄 常頌桔 申秋
隨著我國人民生活水平的不斷提高以及老齡化速度的加快,老年冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。當(dāng)前冠心病的診斷手段很多,目前在醫(yī)學(xué)界流行的診斷冠心病的方法為冠狀動脈造影,但由于是侵人性診療同時價格昂貴因此不易被我國的老年患者接受[1]。本文收集2004年6月至2011年6月在我院進行檢查疑似冠心病患者共148例,分析這些患者是否患有冠心病,是否患有頸動脈粥樣硬化,以及對粥樣硬化的特點進行分析,以期為頸動脈粥樣硬化作為老年冠心病的一個預(yù)測因子提供一些臨床資料,也方便今后臨床醫(yī)師在診治中參考。
1.1 一般資料 共有患者為148例;冠心病組中共有患者為96例,其中男65例,女31例,平均年齡為(67.48±7.29)歲,非冠心病組中共有患者為52例,其中男35例,女17例,平均年齡為(71.09±6.83)歲。
1.2 檢查方法 檢查采用美國Acuson(ASDEN)128xp/10超聲診斷儀,儀器探頭的頻率為7~12 MHz,分別檢測患者的雙側(cè)頸總動脈,頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈。同時利用二維圖像來觀察血管管徑血、血管壁、內(nèi)中膜等位置是否有斑塊形成。IMT的測定在舒張末期,分別取4個心動周期的均值。判斷標(biāo)準(zhǔn)頸動脈內(nèi)中膜增厚的判定為0.9 mm≤IMT<1.3 mm,斑塊的判定為IMT≥1.3 mm定義;如果IMT增厚活著有斑塊形成為頸動脈硬化。在對148例疑似冠心病患者檢查后確定冠心病患者為96例,非冠心病患者為52例。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0軟件進行處理,計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 檢查結(jié)果顯示冠心病組共96例,其中70例發(fā)生頸動脈粥樣硬化,頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為72.9%;對照組52例,其中24例發(fā)生頸動脈粥樣硬化,頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為46.2%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);見表1。
表1 冠心病組和對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率比較(例,%)
2.2 冠心病組頸動脈IMT均明顯高于非冠心病組(P<0.05),(見表2)。
表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)
表2 老年冠心病組和非冠心病組IMT的比較(±s)
冠心病全稱為冠狀動脈性心臟病。它的主要發(fā)病原因是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝不正常,而致使血液中大量的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上,如果動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)越來越多,就可能堆積成為白色斑塊,過多的白斑會導(dǎo)致動脈腔狹窄,當(dāng)血流受阻時,就會發(fā)生血管單位血液沖壓動脈,產(chǎn)生心絞痛[2]。頸動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)定義為頸部動脈壁變厚并且失去血管壁彈性誘發(fā)的幾種疾病的統(tǒng)稱,它屬于動脈硬化中最常見而重要的類型,近幾年來醫(yī)學(xué)界關(guān)于頸動脈硬化的研究越來越多。由于頸動脈屬于中型動脈,當(dāng)頸動脈發(fā)生粥樣硬化時會表現(xiàn)為管腔狹窄和斑塊沉積,故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥硬化有著密切的聯(lián)系,它們都屬于肌性動脈粥樣硬化的一部分,有著共同的病理基礎(chǔ)和危險因素[3]。因此,應(yīng)用頸動脈超聲檢查來預(yù)測冠心病將會越來越受到醫(yī)師的重視。本次的臨床研究顯示:冠心病組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為72.9%,對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為46.2%,對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率明顯低于冠心病組,由此不難看出頸動脈粥樣硬化的發(fā)生與冠心病有明顯相關(guān)性,可以得出頸動脈病變可間接預(yù)測出冠心病的發(fā)生情況。
現(xiàn)在流行的冠脈造影風(fēng)險高而且價格貴[4],所以并不被老年患者所接受,而本文的研究則利用頸動脈超聲來預(yù)測冠心病的檢測,既方便又簡單,而且費用低、安全性高,最主要可以減輕患者不必要的痛苦及經(jīng)濟負(fù)擔(dān),同時應(yīng)用頸動脈超聲檢測,可以對相關(guān)動脈疾病高危人群的患者做一個合理的規(guī)劃,給予控制血糖、血脂、血壓以及酒禁、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等干預(yù)措施,相信會對延緩動脈硬化、降低冠心病的發(fā)生率將會起到一個積極的作用。
[1]HeZX,Hedrick TD,Pratt CM,et al.Sererity of cornoary artery calcification by electron beam computed tomography predicts silent myocardial ischemia,2000,10l(3):244.
[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué).第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:298.
[3]王擁軍.應(yīng)加強頸動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)和臨床研究.中華神經(jīng)科雜志,2001,34(5):257-258.
[4]李季.頸動脈硬化程度與冠心病的相關(guān)性分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(12):1486-1488.