反流性咽喉炎臨床診治體會(huì)

目的：探討反流性咽喉炎(laryngopha-ryngeal reflux，LPR)發(fā)生的機(jī)制及診治方法。方法：對(duì)疑似反流性咽喉炎患者76例隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(n=46)應(yīng)用抗酸藥物聯(lián)合胃動(dòng)力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療；對(duì)照組(n=30)單用清熱解毒的咽炎藥，對(duì)兩組咽部癥狀緩解及病變改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：反流性咽喉炎的體征多樣化；實(shí)驗(yàn)組46例，治療有效率97.8%(45例)，對(duì)照組30例，治療有效率30.0%(9例)，兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：喉咽反流是導(dǎo)致慢性咽炎難治的重要病因，使用抑酸劑及胃動(dòng)力藥物可明顯改善喉咽反流，同時(shí)配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，從而達(dá)到治愈反流性咽喉炎的目的。

反流性咽喉炎；喉咽反流；抑酸劑；胃動(dòng)力劑

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)疾病，經(jīng)常規(guī)治療后，多數(shù)患者癥狀可緩解，如少數(shù)患者癥狀長(zhǎng)期存在或較難治愈，則應(yīng)考慮是否有咽喉反流存在的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)到耳鼻喉科就診的慢性咽喉炎患者中 ,4%～10%咽喉炎患者的發(fā)病與咽喉反流相關(guān)[1]。我科綜合臨床癥狀、電子喉鏡檢查疑似反流性咽喉炎患者76 例，在門(mén)診隨機(jī)分為兩組，一組行試驗(yàn)性的抗酸藥物聯(lián)合胃動(dòng)力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，另一組行傳統(tǒng)的清熱解毒類咽喉炎藥物治療，比較兩組結(jié)果，我們認(rèn)為用抗酸藥物聯(lián)合胃動(dòng)力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我科門(mén)診就診患者76例，其中男36例，女40例。年齡 18～70歲，中位年齡38歲。病程2個(gè)月～2.5年。本組中以下咽及胸骨柄后燒灼感為首要表現(xiàn)26例，咽部異物感20例，聲嘶12例，干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳11例，咽喉痛7例，27例伴噯氣、反酸。環(huán)后黏膜和后聯(lián)合黏膜充血、腫脹、肥厚46例；咽后壁黏膜增厚及淋巴濾泡增生，單側(cè)或雙側(cè)聲帶慢性充血或增厚20例，聲帶突肉芽腫形成 7例， 聲帶突潰瘍3例。

1.2方法

將76例患者隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組30例。治療組：奧美拉唑20mg口服，1次/d；莫沙比利5mg口服，3次/d；同時(shí)配合清熱解毒類咽喉炎藥治療，療程8周。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予清熱解毒類咽喉炎藥治療8周。同時(shí)囑咐兩組患者注意飲食調(diào)節(jié)，避免煙酒、 咖啡、 濃茶、 碳酸飲料等刺激性食物，睡前2h禁食，睡眠時(shí)將頭部稍抬高。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組46例中， 效果顯著41例，患者聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸明顯改善；基本有效4例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹基本消退；無(wú)效1例，患者上述癥狀和體征基本無(wú)改善。對(duì)照組30例中，效果顯著2例，患者聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸明顯改善；基本有效7例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發(fā)性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區(qū)黏膜充血、腫脹基本消退；無(wú)效21例，患者上述癥狀和體征基本無(wú)改善。兩組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P<0.05)。

3 討 論

3.1發(fā)病機(jī)制

咽喉部是呼吸道和消化道的共用通道，因與食管毗鄰，故其接觸酸性物質(zhì)而導(dǎo)致黏膜損傷的幾率增大，但是食管下端括約肌(lower e-sophageal sphincter，LES)及食管上括約肌(upper e-sophageal sphincter，UES)正常生理功能、食管泵功能對(duì)酸性物質(zhì)的清除作用、咽喉黏膜屏障保護(hù)功能可以有效的避免反流性咽喉炎的發(fā)生[2]。筆者認(rèn)為胃食管反流物越過(guò)食管上端括約肌至咽喉部對(duì)咽喉部黏膜造成損傷的機(jī)制通過(guò)以下兩方面解釋。一種觀點(diǎn)認(rèn)為暫時(shí)性的食管下端括約肌松弛，導(dǎo)致食管收縮強(qiáng)度降低，無(wú)法使整個(gè)食管有效收縮從而導(dǎo)致頻繁發(fā)生酸性物質(zhì)反流。由于咽喉黏膜幾乎缺乏對(duì)胃酸的防御結(jié)構(gòu)，如碳酸氫鹽-黏膜屏障，即使較低頻率的反流， 咽喉部的黏膜仍易受損[3]。Gill等報(bào)道反流性咽喉炎患者喉黏膜間存在胃蛋白酶，而正常人不存在[4]，此外，咽喉部黏膜對(duì)胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更靈敏，反流的胃酸還可以激活胃蛋白酶[5]，導(dǎo)致咽喉部黏膜損傷。也有人認(rèn)為，食管和支氣管樹(shù)有共同的胚胎起源，同時(shí)都受迷走神經(jīng)支配，食管胃酸過(guò)高通過(guò)迷走神經(jīng)反射有可能導(dǎo)致支氣管“牽涉性”收縮，從而出現(xiàn)反復(fù)清嗓動(dòng)作、咳嗽，最后導(dǎo)致咽喉部黏膜損傷?；蛘呱鲜?種機(jī)制共同作用導(dǎo)致反流性咽喉炎的病理改變[6]。

3.2診斷

反流性咽喉炎的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有的診斷技術(shù)有很多，包括常規(guī)喉部檢查、24h雙探針pH監(jiān)測(cè)、食管壓力測(cè)定、食道吞鋇及食管鏡或胃鏡檢查。Koufman等[7]認(rèn)為反流性咽喉炎的診斷主要是基于癥狀及咽喉部的體征，但如果對(duì)反流性咽喉炎的診斷有疑問(wèn)時(shí)，24h雙探針pH監(jiān)測(cè)就是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8]，但操作中對(duì)電極數(shù)量、安放位置和干擾因素方面還未達(dá)成共識(shí)[6]。因此，目前此項(xiàng)檢查多用于科研，臨床應(yīng)用受到很多因素的限制，國(guó)內(nèi)尚未普及推廣。筆者認(rèn)為重視臨床問(wèn)診及常規(guī)的喉部檢查是非常必要的，尤其對(duì)難以治愈的慢性咽喉炎患者，應(yīng)考慮是否存在喉咽反流的可能，注意癥狀出現(xiàn)時(shí)間，與飲食的關(guān)系，有無(wú)反酸及胸骨柄后燒灼感，有無(wú)偏食甜食、油膩食物等習(xí)慣，是否服用其他藥物等，經(jīng)驗(yàn)治療是反流性咽喉炎的最有效診斷方法[9]，同時(shí)對(duì)疑似反流性咽喉炎患者，癥狀發(fā)作時(shí)的痰液和(或)唾液的胃蛋白酶檢測(cè)不失為一種靈敏、無(wú)創(chuàng)的診斷方法。

2.3治療體會(huì)

對(duì)于反流性咽喉炎，我們運(yùn)用抗酸藥物聯(lián)合胃動(dòng)力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，約97.8%的患者在2～3個(gè)月內(nèi)癥狀明顯緩解，6個(gè)月左右反流性咽喉炎癥狀基本消退。因此，我們認(rèn)為反流性咽喉炎單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是不顯著的，而使用抗酸藥物聯(lián)合胃動(dòng)力藥配合清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是顯著的，同時(shí)結(jié)合飲食療法及改善不良的生活習(xí)慣，一定會(huì)取得滿意效果。但是耳鼻咽喉科醫(yī)師對(duì)反流性咽喉炎疾病要不斷認(rèn)識(shí)，以期能探索出更好更有效的治療方法。

[1]Vaezim F， Hicks D M，Abelson T I，et al.Laryngeal signs and symptoms and gastroesophageal reflux disease: a critical assessment of cause and effectassociation[J]. Clin Gastroenterol Hepatol，2003，1：3331.

[2]Lipan M J，Reidenberg J S，Laitman J T.Anatomy of Reflux:A growing health problem affecting structures of the head and neck[J].The anatomical record，2006，289(6)：261-270.

[3] 折館伸彥，劉汝美.喉咽性反流病:GERD的耳鼻喉表現(xiàn)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹，2002，23(4)：51.

[4]Gill G A，Johnston N，Buda A，et al.Laryngeal epithelial defenses against laryngopharyngeal reflux：investigations of E-cadherin， carbonic anhydrase isoenzyme III and pepsin[J].Ann otol Rhinol Laryngeal，2005，114：913-921.

[5] 王進(jìn)，王榮光，韓東一，等.喉咽返流[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2005，29(5)：286-288.

[6]王曉曄，韓德民，葉京英.咽喉反流[J ].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，30(5)：281-285.

[7] Koufman J A，Aviv J E，Casiano R R，et al.Laryngopharyngeal reflux:position statement of the committee on speech， voice， and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2002，127：32.

[8]Tauber S ，Manf red G，Issing W J.Association of laryngopharyngeal symptoms wit h gast roesophageal reflux disease[J]. Laryngoscope，2002，112(5)：879-886.

[9] Kiljander T O. The role of proton pump inhibitors in the management of gastroesophageal reflux disease-related asthma and chronic cough[J].Am J Med，2003，115(Suppl3A)：65.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.004

2012-09-17

劉燕青(1975-)，男，湖北荊州人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)與臨床工作。

R767

A

1673-1409(2012)11-R008-02