高 偉 劉夢(mèng)婷 程琪慶 潘國(guó)鳳 王秀娟

(1首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，北京豐臺(tái)區(qū)右安門西頭條10號(hào)，100069;2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科)

1 品種來(lái)源

關(guān)于雷公藤的首載有兩種說(shuō)法。一是首載于《本草綱目拾遺》［1］，名莽草。言其“坐陰山腳下，立夏時(shí)發(fā)苗，獨(dú)莖蔓生，莖穿葉心，莖上又發(fā)葉，葉下圓上尖如犁耙，又類三角風(fēng)，枝梗有刺……一名方勝板、倒金鉤、烙鐵草、倒掛紫金鉤、河白草、犁尖草、括耙草、龍仙草、魚尾花、三木棉……出江西者力大，土人采之毒魚，凡蚌螺之屬亦死，其性最烈”。又引用汪連仕的方子:“蒸龍草即震龍根，山人呼為雷公藤，蒸酒服，治風(fēng)氣，合巴山虎為龍虎丹，入水藥魚，人多服即昏?！辈⑶以诘谌怼毒壬嗪！分械慕?jīng)方里，如白火丹，雷公藤作為其中的一味藥出現(xiàn)。但雷公藤植物圖與《本草綱目拾遺》中雷公藤的植物形態(tài)描述并不相符，其所載的莽草，應(yīng)為蓼科植物杠板歸以及衛(wèi)矛科植物雷公藤兩種，所列舉的方勝板等別名，為杠板歸的別名。二是首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》［2］，名莽草。味辛溫?！瓪⑾x魚。生山谷。吳普曰:莽草一名春草，神農(nóng)辛，雷公桐君苦有毒，生上谷山谷中，或冤句，五月采，治風(fēng)(御覽)。案中山經(jīng)云:朝歌之山有草焉，名曰莽草，可以毒魚，又山有木焉，其狀如棠而赤，葉可以毒魚……周禮云，翦氏掌除蠹物，以薰草莽之?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中描述莽草植物形態(tài)的句子寥寥無(wú)幾，因此無(wú)從考證，但根據(jù)葉三多對(duì)莽草的品名考證［3］《神農(nóng)本草經(jīng)》中所載莽草為雷公藤屬的一種植物?！侗静菥V目拾遺》和《神農(nóng)本草經(jīng)》中均有不準(zhǔn)確的地方，在《植物名實(shí)圖考》［4］中記載:“莽草……江西、湖南極多，呼水莽子，根尤毒，長(zhǎng)至尺余。俗曰水莽兜，亦曰黃藤，浸水如雄黃色，氣極臭。園圃中漬以殺蟲，用之頗及。其葉亦毒。南贛呼為大茶葉，與斷腸草無(wú)異?！耶a(chǎn)者，其葉如茶，故俗云大茶葉。湘中用其根以毒蟲，根長(zhǎng)數(shù)尺，故謂之黃藤，而水莽則通呼也?！睂?duì)照特征描述與雷公藤植物圖可以確定《植物名實(shí)圖考》中所記載的莽草為衛(wèi)矛科雷公藤屬植物雷公藤。

2 別名

雷公藤別名眾多，以及在古籍中將其記載為莽草，是造成混淆的原因之一。黃藤根、水莽草、黃藥、斷腸草(長(zhǎng)沙)、水腦子根、黃蠟藤、萊蟲藥、南蛇根(新化)、三棱花(鳳凰)、早禾花(敘浦)、蠟心門(苗語(yǔ))、王藤、紅花斷腸草(《湖南藥物志》［5］)、水莽(江西《香屯草藥手冊(cè)》［6］)、水莽草(青水)(《三明畬族民間醫(yī)藥》［7］)、紅藥、紅紫根、蝗蟲藥、橫蟲藥、爛腸草、八步倒、菜仔草、茅子草(《毒藥本草》［8］)菜蟲藥、山砒霜(《福建藥物志》［9］)。需要注意的是，由于鉤吻、昆明山海棠在民間均有斷腸草的別稱，易與雷公藤混淆。而由于古籍中對(duì)莽草的敘述有誤，可能引起誤用，實(shí)際上，莽草為木蘭科八角屬植物，果實(shí)類似八角茴香，同樣有毒。應(yīng)將雷公藤與木蘭科八角屬莽草、防己科植物黃藤、薯蕷科植物黃獨(dú)(黃藥)、馬錢科胡蔓屬植物鉤吻(斷腸草)相區(qū)別，不可誤用。在表1對(duì)三種易混植物進(jìn)行比較。

3 產(chǎn)地

蒲松林的《聊齋志異》云:“水莽，毒草也。蔓似生葛，花紫類扁豆，誤事之立死，即為水莽鬼。……以故楚中桃花江一帶(現(xiàn)為湖南益陽(yáng))，此鬼尤多云?！痹儆伞吨参锩麑?shí)圖考》［4］以后的本草記載，雷公藤的產(chǎn)地為長(zhǎng)江以南一帶陰濕的山谷中。

4 采收加工

《三明畬族民間醫(yī)藥》［7］:“全年可采，除凈根皮，取木質(zhì)部切片，曬干。”《湖南藥物志》［5］:“秋季采挖。去外皮……原藥材在產(chǎn)地切片者，整理清潔。未切片者，除去雜質(zhì)，洗凈，浸泡4－6小時(shí)，悶潤(rùn)至透，切片，干燥。雷公藤多以根入藥，花、葉、果實(shí)也可入藥，全年可采。根入藥時(shí)，口服需嚴(yán)格去凈根皮，用木質(zhì)部入藥;花、葉入藥只可外敷不可內(nèi)服?！?/p>

5 性味歸經(jīng)與功能主治

雷公藤味苦，性寒，有大毒，歸肝、心、腎、胃四經(jīng)。功能主治:清熱解毒，祛風(fēng)除濕，舒筋活血通絡(luò)，消腫止痛，殺蟲止癢。

表1 雷公藤與其他易混藥物區(qū)別

表2 典籍中的組方和應(yīng)用

6 臨床應(yīng)用與相應(yīng)的藥用部位

在古籍中對(duì)雷公藤的應(yīng)用記錄甚少，僅在近代有相應(yīng)的組方應(yīng)用，在表2對(duì)湖南，福建，江西各地方對(duì)雷公藤的使用進(jìn)行概述。隨著對(duì)雷公藤研究的不斷擴(kuò)大，臨床用藥也趨于多樣化。使用雷公藤去皮煎劑治療麻風(fēng)病效果顯著;在原發(fā)性腎小球腎炎中，微小病變、IgM腎病以及表現(xiàn)為單純蛋白尿伴少量血尿的IgA腎病，某些內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎炎均能對(duì)雷公藤治療有效;從組織學(xué)判斷，除微小病變外表現(xiàn)為彌漫增生性病變，包括系膜及內(nèi)皮系膜性病變等均有可能見(jiàn)效，但以膜性病變及局灶節(jié)段性硬化為特征者律往效果不佳;對(duì)于繼發(fā)性腎小球疾病，雷公藤對(duì)紫癜性腎炎的效果明顯。與激素相比較，雖然不如后者效果迅速，但減少血尿的作用更為明顯;狼瘡性腎炎:并用雷公藤的病例，遠(yuǎn)比單用激素及環(huán)磷酰胺沖擊療法者為優(yōu)。這主要是由于應(yīng)用雷公藤之后減少了維持治療階段激素及環(huán)磷酰胺的應(yīng)用量，減少了這些藥物的嚴(yán)重副作用，死于藥物副作用的患者明顯減少［13］。在表2舉了典籍和地方本草中與雷公藤有關(guān)的組方。

7 減毒措施

7.1 炮制減毒 《三明畬族民間醫(yī)藥》［7］:“嚴(yán)格去凈二層根皮，藥用木質(zhì)部分，煎劑需煎熬3個(gè)小時(shí)以上。”

7.2 配伍減毒 《毒藥本草》［8］:“禁服嫩葉，芽尖，采食雷公藤花釀制的蜂蜜……一般認(rèn)為服用嫩葉2～3片即可中毒，芽尖7個(gè)或根皮30～60克即可致死?！?lián)合使用維生素B、肝太樂(lè)、中藥陳皮、雞血藤、何首烏等，用文火久煎2～3小時(shí)及以上?！辈苤久鳎?4］:“生用雷公藤有大毒，用火久熬則能降低毒性……用崗梅同等用量配伍，既可降低雷公藤毒性，又不影響療效?！币陨暇褂脗鹘y(tǒng)方法對(duì)雷公藤進(jìn)行減毒，現(xiàn)代藥理藥效機(jī)制為雷公藤的減毒研究拓寬了思路。其中有1)劑型改革:如雷公藤微囊片、緩釋片、滴丸，從而增加了藥物施展性、溶解度、生物利用度;通過(guò)固體脂質(zhì)納米粒技術(shù)改變雷公藤的劑型;穴位貼敷劑改變雷公藤的給藥途徑。2)艾灸減毒:李守棟等用艾灸刺激能減少雷公藤甲素對(duì)消化系統(tǒng)的副作用。3)雙向固體發(fā)酵減毒:用現(xiàn)代生物技術(shù)將藥用真菌發(fā)酵菌種與具有一定活性成分的中藥材作為藥性基質(zhì)構(gòu)成發(fā)酵組合，在特定條件下進(jìn)行發(fā)酵，基質(zhì)在提供真菌生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)又能被真菌的酶改變組織、成分，從而產(chǎn)生新的性味功能的藥性菌質(zhì)。莊毅首次應(yīng)用藥用真菌雙向固體發(fā)酵對(duì)雷公藤(帶皮的根)進(jìn)行減毒持效研究，篩選出有效發(fā)酵菌種靈芝，得到了減毒持效的雷公藤藥性菌質(zhì)［15］。4)聯(lián)合激素治療:雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎，雷公藤多苷聯(lián)合激素治療后尿蛋白下降，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，緩解率逐步提高。治療12周，與單用潑尼松組相比較，雷公藤多聯(lián)合潑尼松組治療成人紫癜性腎炎能取得更高的緩解率［16］。

8 雷公藤中毒治療

江西《香屯中草藥手冊(cè)》［6］記載:“連錢草可解雷公藤中毒。”(連錢草為唇形科植物活血丹的地上部分);《三明畬族民間醫(yī)藥》［7］:“民間常服羊血 200～300毫升，或鮮楊梅果汁每次100～200毫升，每隔1～2小時(shí)灌服一次，逐漸減量，或用楊梅樹(shù)根每次60～250 克，每日2 ～3 次，水煎服?！薄抖舅幈静荨罚?］:“①楓楊嫩枝一握，洗凈搗碎，濾汁，每次口服50毫升。②鮮鳳尾草250～500克煎水頻服，連服3～5天，或配伍金錢草、烏柏、田三七等。③鮮廣金錢草250～500克，洗凈，搗爛，絞取汁，兌入一只母鴨的血及120～250克白糖，每次灌服400毫升，如毒素攻心，用黃連或犀角1.5～3克。④新鮮羊血或白鵝血200～300毫升，口服1～2次，對(duì)急性中毒12小時(shí)內(nèi)尤為適合。⑤三黃甘草湯。⑥三豆銀花湯。⑦鮮蘿卜汁125克或萊菔子250克燉服。⑧蛇莓(去果實(shí))、綠豆各60克，冷開(kāi)水浸泡絞汁服。⑨先服雞蛋清一個(gè)，再用烏蕨60克水煎服?！?/p>

9 結(jié)語(yǔ)

雷公藤是一味矛盾的中藥，兼具出色的藥理活性和巨大的毒性。如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，使雷公藤的藥理活性大幅度增加同時(shí)又抑制其毒性是今后對(duì)雷公藤進(jìn)行深入研究的方向。

［1］(清)趙學(xué)敏輯.本草綱目拾遺［M］.北京:商務(wù)印書館，1954，7.

［2］(梁)陶弘景編.尚志軍、尚元?jiǎng)佥嬓?本草經(jīng)集注［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社1994，5:325.

［3］葉三多.莽草的品名考證［J］.南京藥學(xué)院學(xué)報(bào)，1962.

［4］(清)吳其浚著.植物名實(shí)圖考［M］.北京:商務(wù)印書館，1957，24:613.

［5］湖南中醫(yī)藥研究所編.湖南藥物志［M］.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1962，1:711 －712.

［6］北京醫(yī)療隊(duì)江西德興隊(duì)、江西省德興縣香屯公社編.香屯中草藥手冊(cè)［M］.江西，1977:260－261.

［7］宋偉文，許志福主編.三明畬族民間醫(yī)藥［M］.廈門:廈門大學(xué)出版社，2002:152－153.

［8］楊倉(cāng)良主編.毒藥本草［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993:388－397.

［9］福建省醫(yī)藥研究所編.福建藥物志［M］.第1冊(cè).福州:福建人民出版社，1979:292 －293.

［10］江蘇新醫(yī)學(xué)院編.《中藥大辭典》［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:2360－2361.

［11］江蘇新醫(yī)學(xué)院編.《中藥大辭典》［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:1799－1800.

［12］江蘇新醫(yī)學(xué)院編.《中藥大辭典》［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:1666.

［13］黎磊石，劉志紅.應(yīng)用雷公藤治療腎炎二十五載的體會(huì)［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2003，12(3):246 －247.

［14］曹志明.湖南中醫(yī)藥雜志［J］，1986，2:44.

［15］李春慶，孫偉，邵家德，等.雷公藤減毒研究述評(píng)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(10):263 －265.

［16］李振明，楊雄.雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎30例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(11):1542 －1543.