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      小兒過敏性紫癜應用甲基強的松龍沖擊治療的效果分析

      2012-11-22 01:39:30戴洪法
      河北醫(yī)學 2012年4期
      關鍵詞:強的松龍紫癜過敏性

      戴洪法

      (廣東省清遠市婦幼保健院, 廣東 清遠 511500)

      過敏性紫癜(HSP)屬于小兒臨床常見病,是以腹痛、皮疹、關節(jié)炎等主要臨床表現(xiàn)的變態(tài)反應性疾病,以廣泛無菌的毛細血管炎為主要病理改變,多伴有充血和水腫[1]。目前HSP的發(fā)病機制尚不明確,病因復雜,其發(fā)病率正呈現(xiàn)著逐年上升的趨勢,嚴重者可誘發(fā)腎衰竭,危及生命[2]。為探討甲基強的松龍沖擊治療對于小兒HSP的臨床療效,筆者選取我院2010年1至12月間HSP患兒共60例進行臨床研究,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料:入選的60例患兒均為皮膚紫癜,診斷標準參照《實用兒科學》[3]中的相關標準?;純褐心?2 例,女28 例,年齡2-10 歲,平均(6.65±3.2)歲,臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫痛、消化道出血、腹痛等。將患兒按入院順序隨機分為研究組和對照組,各30例,兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法:兩組患者均行常規(guī)綜合治療,包括抗感染藥物、抗組胺藥物、鈣劑、西咪替丁、維生素C等。研究組在此基礎上加用甲基強的松龍,每日1次,按患兒體重每kg用甲基強的松龍15-30mg溶入100-200mL濃度為10%的葡萄糖溶液,速度控制在1h內(nèi)滴注完成,連用3d后改用潑尼松,據(jù)患兒體重每 kg用藥1mg,口服,每日1次,并逐漸減量直到停藥。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上加用琥珀酸氫化可的松,每日1次,根據(jù)患兒體重每kg用藥5-10mg,靜脈滴注,持續(xù)用藥1周后,改用潑尼松每kg用藥5-10mg,口服并逐漸減量直到停藥。每周定期為患者檢查血、尿常規(guī)和肝腎功能,檢測X線片、心電圖、B超等。

      1.3 觀察指標:分別于治療前后觀察和記錄患兒的臨床體征及癥狀變化,如用藥后皮疹、腹痛、關節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時間、腎臟損害恢復時間以及不良反應發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理軟件包進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,計量資料采用均值±標準差表示,t檢驗。當P<0.05時,認為具有顯著差異。

      2 結果

      2.1 臨床療效:研究組患者治療后皮疹、腹痛、關節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時間、腎臟損害恢復時間均明顯短于對照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學比較具有顯著差異(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患兒臨床療效比較

      2.2 不良反應:研究組患者在甲基強的松龍用藥階段有1例出現(xiàn)面部潮紅,未見其它不良反應;對照組未見不良反應發(fā)生。

      3 討論

      HSP在兒科較為常見,屬于變態(tài)反應性疾病,研究表明,HSP是由于無菌毛細血管炎造成的病理性改變,以3-10歲的兒童為發(fā)病高峰期[4]。HSP如不及時發(fā)現(xiàn)和治療,可能進一步惡化造成消化道出血甚至是腎損傷,危害患兒生命健康。目前普遍認為HSP的發(fā)病機制不明確[5],致使治療較為困難,該病到全身的小血管炎性綜合征,臨床多主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、胃腸出血、腹痛、關節(jié)炎、腎損傷等不良癥狀。

      有報道稱,HSP在急性發(fā)作期存在患兒機體的免疫功能紊亂現(xiàn)象[6],即HSP的發(fā)病與IgA介導的免疫功能具有相關性。B淋巴以及T淋巴細胞的活性激活,可以產(chǎn)生大量IgA免疫復合物,該類復合物于機體各部位的小血管壁中沉淀積累,進而使小動脈血管壁、小靜脈血管壁和毛細血管出現(xiàn)免疫損傷,血管釋放活性物質(zhì),提高血管的通透性,加速淋巴及血液的滲出,從而對皮膚、黏膜、以及內(nèi)臟器官等產(chǎn)生刺激,引發(fā)病變。

      甲基強的松龍是一種合成的糖皮質(zhì)激素,具有糖皮質(zhì)激素的多種特性,如抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏等,對抗原-抗體具有抑制作用[7],有效改善毛細血管通透性,使組織消腫以及血管炎癥減輕,從而改善臨床不良癥狀。甲基強的松龍為水溶性中效糖皮質(zhì)激素,通過靜脈滴注方式給藥可達到有效的血藥濃度,充分和迅速發(fā)揮藥力。甲基強的松龍與皮質(zhì)激素受體具有更好的親和力,可達到琥珀酸氫化可的松的12倍之高,抗炎作用也可達到琥珀酸氫化可的松的5倍[7],因而臨床應用甲基強的松龍沖擊治療較琥珀酸氫化的松可更具效用。在本組研究中,采用甲基強的松龍沖擊療法的研究組患者經(jīng)治療皮疹、腹痛、關節(jié)癥狀、消化道癥狀消退時間、腎臟損害恢復時間均明顯短于應用琥珀酸氫化可的松的對照組,提示甲基強的松龍沖擊療法對小兒過敏性紫癜具有較好療效,同時研究組治療過程中患兒僅出現(xiàn)1例面部潮紅者,無其它不良反應,提示該法對HSP治療具有安全性。

      [1]孫睿,曹墨.甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(5):22-24.

      [2]曹東方.甲基強的松龍沖擊治療兒童過敏性紫癜31例臨床觀察和護理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(284):23-24.

      [3]諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.688-690.

      [4]王穎,張薪蘭,朱彥宣.甲基強的松龍沖擊治療小兒重癥過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(21):2869-2870.

      [5]Sheony M,Ognjanovic MV,Coulthard MG.Treating severe henoch-schonlein and IgA nephritis with plasmapheresis[J].Pedatr-nephrol,2007,22(8):1167-1171.

      [6]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):135-136.

      [7]畢秀杰,謝曉紅,宋曉萍.甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及預后影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(7):101-103.

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