李艷玲, 羅勝英
(廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院, 廣東 深圳 518052)
聽力障礙是常見的出生缺陷,國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率為1‰-3‰[1],我國(guó)目前缺少全面的流行病學(xué)資料(戚以勝等[2]報(bào)道我國(guó)局部城區(qū)圍產(chǎn)兒聽力損傷發(fā)病率為9.52‰,柯肖枚等[3]報(bào)道為 10.4‰)。我國(guó)每年約有2000萬(wàn)新生兒出生,若以國(guó)外比例推算,每年會(huì)有2-6萬(wàn)聽力損害的新生兒出現(xiàn),這種情況如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù),將嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)言、認(rèn)知和情感的發(fā)育,不但影響個(gè)人和家庭,而且累及社會(huì)。聽力的早期監(jiān)測(cè)和干預(yù)對(duì)語(yǔ)言的發(fā)育至關(guān)重要[4]。
根據(jù)國(guó)家普遍性聽力篩查相關(guān)指引,建議最好在出生后的72h后進(jìn)行聽力篩查,從2009年6月份開始,對(duì)在我科出生的嬰兒進(jìn)行新生兒聽力初次篩查,通過對(duì)初次篩查通過情況與篩查時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行分析,探索新生兒聽力首次篩查通過率與篩查時(shí)間點(diǎn)相關(guān)性,分析結(jié)果如下。
1.1 對(duì)象:2009-12-01—2010-01-27 在我院自然分娩或剖宮產(chǎn)的正常新生兒432例,其中男212例,女220例,順產(chǎn)255例,剖宮產(chǎn)177例,新生兒Apgar評(píng)分、體重、性別無(wú)組間差異,全部新生兒首次篩查都通過,雙耳pass為通過,單耳pass或雙耳均不通過為不通過,只有雙耳都通過的個(gè)體才被采納到本研究,單耳通過的被排除在本研究之外。
1.2 方法
1.2.1 篩查工具:本科采用的丹麥國(guó)際聽力設(shè)備公司生產(chǎn)的瞬態(tài)聲耳聲發(fā)射測(cè)試儀OtoRead TEOAE,該機(jī)器具有自動(dòng)校準(zhǔn)功能,確保每次測(cè)試前機(jī)器都獲得校準(zhǔn),結(jié)果是客觀的和具有一致性。
1.2.2 測(cè)試時(shí)間:按照篩查時(shí)間分為4類(A類為出生后24h以內(nèi),B類為出生后24-36h內(nèi),C類為出生后36-48h內(nèi),D類為出生后48-72內(nèi)),并以D類為對(duì)照組,分別以A,B,C類進(jìn)行比較。測(cè)試時(shí)間為每天上午10:30-11:30進(jìn)行。
按照篩查時(shí)間分類:A類通過138例(31.94%),B類通過 269例(60.72%),C類通過 246例(80.08%),D 類通過432例(96.6%),見表1。
表1 篩查時(shí)間分類情況 n(%)
通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以D類為對(duì)照組,C類與D類相比,X2值為 12.342,P<0.05,有顯著差異;B 類與 D類相比,X2值為16.236,P<0.05;A 類與 D 類相比,X2值為23.2213,P<0.05.
耳聲發(fā)射(OAE)是聽力正常耳朵的耳蝸內(nèi)部產(chǎn)生的聲音,是外毛細(xì)胞內(nèi)部的一種主動(dòng)生物力學(xué)過程。由于正常耳能產(chǎn)生耳聲發(fā)射,如耳聲發(fā)射不存在就成為耳蝸功能異常的一個(gè)可靠標(biāo)志。耳聲發(fā)射測(cè)試是對(duì)耳蝸進(jìn)行病理檢查的測(cè)試方法,快速、無(wú)損傷[5,6]。
3.1 新生兒聽力篩查時(shí)間與通過率相關(guān)性:本組432例新生兒在A、B、C、D四個(gè)時(shí)間段分別進(jìn)行測(cè)試,從測(cè)試結(jié)果顯示,通過率隨著出生時(shí)間的增加而呈正相關(guān),432例新生兒在出生后48-72h通過率達(dá)到96.6%,與A、B、C三個(gè)時(shí)間段通過率比較差異具有顯著性,結(jié)果提示通過率與篩查時(shí)間具有密切的相關(guān)性,其主要原因?yàn)楹Y查日齡過早,新生兒外耳、中耳殘留的羊水、胎脂能減退刺激聲和反應(yīng)信號(hào)從而影響篩查結(jié)果,造成首次篩查通過率低。隨著新生兒日齡的延長(zhǎng),可以逐漸減少以上因素對(duì)篩查的影響,因此通過率逐漸升高。
3.2 選擇合適的篩查時(shí)機(jī):戈長(zhǎng)花[7]研究表明,出生后72h行DPOAE測(cè)試通過率為99%(1 250例/1 260例),出生3d前初篩通過率(66.03%),與出生 4-7d篩查通過率(93.01%)。本研究結(jié)果表明出生48-72h初篩通過率為96.6%,與前者研究結(jié)果無(wú)顯著差異,P>0.05。
我科產(chǎn)婦的常規(guī)住院時(shí)間為陰道分娩后約24-72h、剖宮產(chǎn)術(shù)后72-96h候出院。若聽力篩查都安排在產(chǎn)后的72h后方進(jìn)行,那么,一部分產(chǎn)婦需于出院后再帶嬰兒返院檢查,會(huì)給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)掛號(hào)、交費(fèi)、來(lái)回交通等不便。而過早進(jìn)行聽力篩查,相當(dāng)一部分結(jié)果可能為假陽(yáng)性。假陽(yáng)性會(huì)給家長(zhǎng)帶來(lái)復(fù)篩的費(fèi)用和精神壓力等問題,而且再次檢查也增加護(hù)士的工作量,影響工作效率。
通過以上研究,我們認(rèn)為,新生兒聽力篩查可以提前至新生兒出生后48-72h進(jìn)行,這樣既可以提高初篩的通過率,減少假陽(yáng)性帶來(lái)的負(fù)面影響,減輕產(chǎn)婦及家屬的家庭壓力,又可以提高聽力篩查普及性,方便產(chǎn)婦及家屬。另外,深圳是一座年輕的城市,生育率呈逐年上升趨勢(shì)。近年來(lái),我院產(chǎn)科每年出生嬰兒數(shù)以每年大約15%比例遞增??s短篩查時(shí)間,對(duì)于提高床位使用率,提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益也有積極的意義。
進(jìn)行新生兒聽力篩查,能盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力障礙的個(gè)體,使其在語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù),以使語(yǔ)言發(fā)育不受到損害[8]。
[1]姜立榮,趙青如,顧平,等.新生兒聽力篩查測(cè)試時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(1):28.
[2]戚以勝,聶之平,蔡正華,等.足月新生兒聽力瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的反應(yīng)特性[J].生物物理學(xué)報(bào),2000,16:66.
[3]柯肖枚,顧之平,吳蓉,等.嬰兒聽力篩選方法與評(píng)價(jià)[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,1996,3(6):330-331.
[4]彭倩,何銳志,胡滿和,等.6387例新生兒聽力篩查[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(9):78.
[5]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000.95-96.
[6]Erenberg A,Lemons J,Sia C,et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American academy of pediatrics.Task forceon newborn and infant hearing,1998-1999[J].Pediatrics,1999,103:527.
[7]戈長(zhǎng)花.新生兒聽力最佳篩查時(shí)間的探討[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,1:1855.
[8]沈曉明.新生兒聽力篩查工作中需要重視的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(6):441.