李 祥, 盧英杰, 劉樹(shù)和
(河北易縣人民醫(yī)院, 河北 易縣 074200)
顱骨成形術(shù)后常規(guī)留置引流管,以減輕組織水腫及滲液,加快傷口愈合。但引流管留置時(shí)間不同影響引流效果,為此我們于2004年至2010年觀察了不同引流時(shí)間對(duì)傷口愈合的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料:199例研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科2004年至2010年的顱骨成形術(shù)后患者。按隨機(jī)分組法將其分為兩組:第一組為常規(guī)引流組,共有患者101例,其中男性67例,女性33例,年齡7-61歲,平均年齡32歲,留置引流時(shí)間均不超過(guò)48h;第二組為充分引流組,共有患者98例,其中男性65例,女性33例,年齡6-65歲,平均年齡31.5歲,充分引流,當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)方可拔除引流管。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)明顯差異。
1.2 修補(bǔ)材料:修補(bǔ)材料選用國(guó)產(chǎn)三維鈦網(wǎng)、自攻鈦螺釘,術(shù)前常規(guī)塑形、高溫消毒。
1.3 手術(shù)時(shí)機(jī):顱骨缺損后3-6個(gè)月,平均4.2個(gè)月。骨窗部位壓力不高,局部無(wú)感染、潰瘍、皮膚缺損等[1]。
1.4 方法:所有病例均應(yīng)用三維鈦網(wǎng)顱骨成形術(shù),采用皮瓣分離,大腦表面保留顱骨骨膜和部分肌肉,顱骨鈦網(wǎng)和鈦釘固定,術(shù)后留置引流管。第一組:術(shù)后按常規(guī)處理,引流時(shí)間不超過(guò)48h。第二組:充分引流,當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)方可拔除引流管。分別觀察感染情況、皮下積液、一期愈合等情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0版軟件包(SPSS Company,Chicago,Illinois,USA)進(jìn)行,P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組比較采用四格表卡方檢驗(yàn)。
兩組比較顯示,在術(shù)后切口感染(1.1%vs6.9%)、皮下積液(0vs57.4%)方面充分引流組均明顯低于常規(guī)引流組,而一期愈合(97.9%vs64.4%)方面,充分引流組均明顯高于常規(guī)引流組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均< 0.05),見(jiàn)表1。
表1 顱骨成形術(shù)后引流管留置時(shí)間不同臨床效果比較 n(%)
顱骨成形術(shù)后常規(guī)留置引流管,以減輕組織水腫及滲液,加快傷口愈合。但引流管留置時(shí)間不同影響引流效果。既往認(rèn)為引流管不適合留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),以免引起逆行感染,所以既往引流管的置放時(shí)間,我們參照外科手術(shù)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),一般不超過(guò)48h[2],然后加壓包扎。但組織水腫滲液一般7d左右,3-5d為高峰,滲出液最多,且皮下積液與植入材料的刺激及修補(bǔ)間隔時(shí)間較長(zhǎng)后硬腦膜凹陷而致死腔形成等因素[3],導(dǎo)致臨床上切口感染、皮下積液、皮瓣延期愈合等并發(fā)癥出現(xiàn)較多,延長(zhǎng)拆線的時(shí)間和住院天數(shù),給患者增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,我們根據(jù)相關(guān)研究及既往經(jīng)驗(yàn),根據(jù)引流液量確定置管時(shí)間,當(dāng)24h引流液量小于10mL時(shí)拔除引流管,實(shí)現(xiàn)充分引流,使水腫和滲液高峰期的滲液充分引出,能減少死腔的形成,從而有效防止皮下積液和感染的發(fā)生,有利于促進(jìn)皮瓣早期愈合,明顯減少皮瓣延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生,住院時(shí)間短,大大減少了患者的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[1]靳文義,張楠.外傷性顱骨缺損修補(bǔ)手術(shù)80例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)綜合臨床,2006,20(5):439-440.
[2]黃志強(qiáng),金錫御,主編.外科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.286.
[3]白宗旭,趙安玲,潘本棟.鈦網(wǎng)修補(bǔ)顱骨缺損56例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7):929.