外科病房聯(lián)合實(shí)施護(hù)理二線值班的效果研究

吳賽芬， 趙翠蘭

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會醫(yī)院， 廣東 江門 529100)

1 資料與方法

1.1 臨床資料:我院共有外科護(hù)理單元6個(不包含手術(shù)室)，護(hù)士人數(shù)123人，其中副主任護(hù)師4人，主管17人，護(hù)師32人，護(hù)士55人，助理護(hù)士 15人;本科31人，大專75人，中專17人，其中參與P班、N班一線值班的護(hù)士112人，工作年限在1－5年之間占79.17%，護(hù)士職稱占57.29%。

1.2 護(hù)士值班要求

1.2.1 二線值班可以由大科設(shè)置，也可以在本臨床科室設(shè)置［1］

1.2.2 護(hù)理二線值班人員及時間安排:由外科護(hù)士長根據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范》第4版要求，［1］選擇具備夜班護(hù)士資格、護(hù)師以上、高級責(zé)任護(hù)士以上，具有豐富的業(yè)務(wù)知識和較強(qiáng)工作責(zé)任心的15名護(hù)士，承擔(dān)外科病房二線值班的工作。制定并實(shí)施護(hù)士二線值班制度，統(tǒng)一排班，每月將護(hù)士二線值班輪轉(zhuǎn)表提前發(fā)放到各科室，每天安排1名二值護(hù)士，值班時間為18:00－8:00;二值護(hù)士白天正常上班，24h二線值班，值班后補(bǔ)休半天。

1.2.3 二線值班人員職責(zé)及實(shí)施方法［2］:值班期間按時巡視各科室，了解危重病人情況，掌握外科病房的護(hù)理工作動態(tài)，檢查病房環(huán)境五常規(guī)范、值班人員在崗在位、急救物品及器材管理、消毒隔離、無菌操作、危重患者基礎(chǔ)護(hù)理、陪人管理及文書記錄等，巡視觀察各科室危重和特殊患者情況，并記錄各科室值班護(hù)士及患者總數(shù)、危重患者數(shù)，指導(dǎo)并協(xié)助當(dāng)班護(hù)士對急危重癥患者的護(hù)理和搶救，協(xié)助難度較高的技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患問題及時解決，解決各科室護(hù)理疑難問題，協(xié)助處理護(hù)理糾紛，并記錄于護(hù)士二值記錄本上。及時向護(hù)士長或護(hù)理總值班匯報，每月科護(hù)長對查房情況進(jìn)行匯總分析存在的問題，及時制定改進(jìn)措施并落實(shí)。定期組織二值護(hù)士學(xué)習(xí)交流，提高其質(zhì)控方法，確保二值工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評價方法

1.3.1 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道［3］，結(jié)合對我院外科二值護(hù)士的摸底調(diào)查以及一線值班較多反應(yīng)的實(shí)際問題，自行設(shè)計外科病房聯(lián)合護(hù)理二線值班效果分析的評分量表。并進(jìn)行小樣本預(yù)實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為有較高的信度和效度。本調(diào)查表包括來自護(hù)理質(zhì)控方面5個條目(五常規(guī)范、物品管理、院感管理、基礎(chǔ)護(hù)理、文書記錄)，來自風(fēng)險控制的1個條目，來自技術(shù)支持的5個條目(疑難操作、復(fù)雜病情、急救、忙時協(xié)助、患者溝通)，來自心理支持的3個條目(減輕壓力、培養(yǎng)自信、情感支持)，來自人員素質(zhì)的1個條目，總共5項(xiàng)內(nèi)容，15個條目。

1.3.2 一線護(hù)士根據(jù)自身值班的實(shí)際情況，對二線值班護(hù)士的工作進(jìn)行評價。每個問題均為是非題，答“是”計1分，答“非”計－1分，其中關(guān)于人員素質(zhì)的條目按設(shè)立前后護(hù)士綜合考評成績?yōu)闇?zhǔn)，成績進(jìn)步超過5分者計1分，進(jìn)步少于5分退步少于5分者計0分，退步五分以上者計－1分。關(guān)于風(fēng)險控制的條目，主要問及二線護(hù)士是否曾發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理差錯且及時糾正以避免事故，答“是”計1分，答“非”計－1分。整分調(diào)查表合計最高分15分，最低分－15分，分值越高表示效果越顯著。此外，分別按各項(xiàng)內(nèi)容分別統(tǒng)計5個維度的數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:等級資料使用頻數(shù)表示，計數(shù)資料采用配對秩和檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科病房聯(lián)合實(shí)施護(hù)理二線值班9個月后，將問卷發(fā)放到外科各科室，1周后由護(hù)士長統(tǒng)一收回并上交科護(hù)長。合計發(fā)放問卷100份，收回問卷98份，其中有效問卷96份，有效回收率96%。

2.2 外科病房聯(lián)合實(shí)施護(hù)理二線值班的效果，見表1。

表1 外科病房聯(lián)合實(shí)施護(hù)理二線值班的效果調(diào)查數(shù)據(jù)

2.3 各維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計，見表2。

表2 各維度數(shù)據(jù)統(tǒng)計

3 討論

3.1 對于護(hù)理管理者首要任務(wù)是如何提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量安全，減輕護(hù)理風(fēng)險，杜絕責(zé)任事故。其中，夜班管理是護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)。雖然我院已實(shí)行APN連續(xù)性排班，確保夜間由一名高年資護(hù)士帶一名低年資護(hù)士值班，護(hù)理質(zhì)量有一定的提升。但目前夜班護(hù)士少、工作量大、應(yīng)急任務(wù)多，而且低年資護(hù)士多在一線值班，其業(yè)務(wù)水平相對較低，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，部分夜間發(fā)生的疑難問題、重大意外事故應(yīng)急處理能力不足［4］。護(hù)理人員的不足以及必需的技術(shù)支持仍然是亟需解決的問題。因此，在借鑒其他醫(yī)院先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我院在外科病房率先實(shí)行聯(lián)合護(hù)理實(shí)施二線值班制度，整合了人力資源，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.2 從表1，我們可以看出二線值班護(hù)士的設(shè)立為一線護(hù)士提供了有力的技術(shù)支持(P＜0.01)。在實(shí)行二線值班的9個月，根據(jù)二線值班記錄本的統(tǒng)計，合計協(xié)助處理新入院病人97人，幫助建立靜脈通道36次，指導(dǎo)搶救危重患者51人次，協(xié)助解決疑難護(hù)理問題26人次。作為一線護(hù)士堅實(shí)可靠的后盾，促進(jìn)二值護(hù)士外科?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力的不斷提高。

3.3 與此同時，我們在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，設(shè)立二線值班后一線護(hù)士普遍表示工作壓力得到紓緩(P＜0.01)。夜班護(hù)士壓力是多方面的，包括來自病人、工作環(huán)境、自身能力以及工作責(zé)任等等。尤其部分低年資護(hù)士，值班時感到孤立無助，對自身業(yè)務(wù)水平缺乏自信，對沉重責(zé)任無所適從，面對突發(fā)事件缺乏沉著冷靜的心理素質(zhì)。二線護(hù)士的設(shè)立不僅在技術(shù)上提供了強(qiáng)大的支援，而且使大部分的低年資護(hù)士從心理上獲得安全感。培養(yǎng)了應(yīng)對突發(fā)事件的能力和自信(P＜0.01)以及提高了她們的心理素質(zhì)。其業(yè)務(wù)水平也顯著提高(P＜0.01)。

3.4 然而，與其他一些相關(guān)研究的結(jié)果不同，本研究在護(hù)理質(zhì)控以及風(fēng)險控制方面并沒有得到陽性的結(jié)果，盡管肯定的回答仍是占多數(shù)。經(jīng)過我們反復(fù)研究，歸結(jié)原因主要包括以下幾個方面:①護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目繁多，目前各個臨床科室已將質(zhì)控前移落實(shí)到個人，每天均有專人負(fù)責(zé)，實(shí)施層級管理，發(fā)現(xiàn)差錯漏洞的可能性較小;②參加二線值班的護(hù)士對各?？频淖o(hù)理內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)要求掌握的不全面，有的?？谱o(hù)理問題未能及時發(fā)現(xiàn)，還需組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)。盡管本研究沒有在統(tǒng)計學(xué)上得出陽性結(jié)果，在實(shí)際工作中，二線值班護(hù)士還是發(fā)現(xiàn)了個別的問題，及時處理并避免了差錯和事故。根據(jù)二線值班記錄本的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)物品過期9例，物品放置凌亂4例，尿袋不及時清空5例，消化道出血病人未及時建立深靜脈通道1例，保障了醫(yī)療安全。

［1］彭剛藝，陳偉菊，主編.護(hù)理管理工作規(guī)范［M］.第4版.40.

［2］葛東方，左衛(wèi)華.護(hù)士長二值班制在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(20):34－35.

［3］呂元霞，孫雅蘭，洪黛玲.設(shè)立兒科夜班二線值班對緩解一線護(hù)士壓力的效果分析［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(9):638－640.

［4］王穎.夜間護(hù)理工作的現(xiàn)狀及管理對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13(6):33.