周 玲

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢430014）

動脈粥樣硬化是動脈硬化的一種，多由脂肪代謝紊亂、神經(jīng)血管功能失調(diào)引起。常導致血栓形成、供血障礙等。冠脈血流儲備（coronary flow reserve，CFR）是指使冠狀動脈最大程度擴張時的血流量與靜息狀態(tài)下冠狀動脈血流量的比值，反映冠脈循環(huán)最大供血的潛在能力［1］?？崭寡牵╢asting plasma glucose，F(xiàn)PG）是指在隔夜空腹后，早餐前采的血，所檢定的血糖值，為糖尿病最常用的檢測指標，反映胰島B細胞功能，一般代表基礎胰島素的分泌功能。動脈粥樣硬化性疾病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，動脈粥樣硬化時CFR值就下降［2］。我們對CFR和FPG聯(lián)合判斷糖尿病動脈粥樣硬化的應用價值進行了研究，研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從2009年－2011年我院內(nèi)分泌科門診的病人，其中糖耐量正常（1組）（normal glucose tolerance，NGT）46例，新診斷2型糖尿?。?組）患者42例，已診斷2型糖尿?。?組）患者30例。已診斷的糖尿病糖尿病的病史5－6年，平均5.47年。

1.2 實驗室檢測

所有受試者采集血液標本前24h禁酒，停用所有藥物，過夜禁食12h以上，第2天清晨取坐位采集肘靜脈血2ml離心取血清檢測血脂、血糖。然后檢測體重、身高、血壓，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。血脂及空腹血糖的檢測由我院檢驗科使用Beckman DXc 800自動生化儀進行檢測，每日進行定標和常規(guī)質(zhì)量控制。

1.3 冠脈血流儲備的檢測方法

使用經(jīng)胸腔彩色多普勒超聲心動圖法檢測，CFR正常參考值為大于3。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.6統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，ROC曲線下面積分析法分析指標的診斷價值、切點、靈敏度和特異度。以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本資料 見表1。

表1 研究對象基本資料

從表1可以看出：三組之間的性別、年齡、高血壓患病率和體重指數(shù)差別沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明三組之間身體狀態(tài)之間的比較具有可行性。

2.2 實驗室檢測指標的比較 見表2。

表2 各組之間一般狀況的比較

從表2可以看出：各組之間的一般狀況，除了TC、TG、HDL－C之外，其他的差別均具有統(tǒng)計學差異：LCL－C在1和2，1和3，2和3之間的t值分別為：2.32、0.76、3.23，P 值分別為：0.003、0.465、0.043，除了1和3之間，其他均有統(tǒng)計學差異。FPG在1和2，1和3，2和3之間的t值分別為：5.122、8.286、6.400，P 值分別為：0.000、0.014、0.001，三組之間兩兩差別均具有統(tǒng)計學差異。因此，F(xiàn)PG隨著糖尿病的病程有變化。新診斷的糖尿病FBG水平最高，NGT最低。

2.3 冠脈血流儲備檢測結(jié)果 見表3。

表3 各組之間CFR的比較

從表3可以看出：各組之間的CFR的總的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中：1和2之間的具有統(tǒng)計學意義（t＝1.731；P＝0.041）。1還和3之間的差別具有統(tǒng)計學意義（t＝7.326；P＝0.024）。2和3之間的差別具有統(tǒng)計學意義（t＝12.362；P＝0.000）。

2.4 ROC曲線計算FBG／CFR的切點 見表4。

表4 各組之間FPG／CFR的ROC曲線分析

從表4可以看出：FPG／CFR的在1和3組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，切點為2.0694，曲線下面積為0.882，靈敏度為85.2%，特異度為90.0%。FPG／CFR的在1和2組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，切點為2.2074，曲線下面積為0.852，靈敏度為92.2%，特異度為86.5%。FPG／CFR的在2和3組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，切點為2.1598，曲線下面積為0.876，靈敏度為95.2%，特異度為80.0%。FPG／CFR的在1和2＋3組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，切點為2.0694，曲線下面積為0.895，靈敏度為92.5%，特異度為90.0%。

3 討論

動脈粥樣硬化性心血管疾病被稱為發(fā)達國家的“頭號殺手”，在發(fā)展中國家發(fā)病率也越來越高。世界衛(wèi)生組織（WHO）預測，到2020年心血管疾病將成為全世界第一死因。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病理基礎，是多因素疾病，病因復雜，其病變主要累及大中型動脈，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻動脈遠端缺血而導致局部組織壞死。在動脈分流病變中損害最嚴重的是冠狀動脈，如果冠狀動脈狹窄達到50%以上，臨床上可出現(xiàn)因心肌缺血或壞死而引起的心絞痛，急性心肌梗死和心律失常等嚴重疾病。由于動脈粥樣硬化的發(fā)病機理復雜，與許多因素有關，所以，抗動脈粥樣硬化的研究比較熱門。

2型糖尿病并發(fā)癥對許多器官系統(tǒng)有直接損害，尤其是長期并發(fā)癥，導致發(fā)病率和死亡率升高。糖尿病人的脂肪代謝會出現(xiàn)問題［3］，血液中運送脂肪的蛋白質(zhì)會產(chǎn)生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊［4］。動脈粥樣硬化主要累及大、中型動脈，脂質(zhì)代謝障礙、血客內(nèi)皮損傷、血小板粘附聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣。斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結(jié)構和功能性改變。內(nèi)皮祖細胞因參與再內(nèi)皮化和血管新生，在動脈粥樣硬化病變發(fā)生發(fā)展中可能起著舉足輕重的作用，包括參與內(nèi)皮損傷后修復與內(nèi)膜增生，影響斑塊發(fā)展與穩(wěn)定以及對動脈粥樣硬化性疾病嚴重程度的預測［5－7］。由于臨床工作中迫切需要找到由糖尿病轉(zhuǎn)導致的粥樣硬化的預測指標以進行動脈粥樣硬化的早期預防［8］，因此CFR及其相關指標的研究也就顯得迫切［9］。

我們的研究在NGT、新診斷糖尿病、已診斷糖尿病之間具有可比性的前提下進行，發(fā)現(xiàn)：①FPG隨著糖尿病的病程有變化，在三組之間的差別均具有統(tǒng)計學意義，新診斷的糖尿病FPG水平最高，NGT最低。②CFR在NGT、新診斷糖尿病及糖尿病三組之間的水平逐漸降低。CFR可以作為三組之間的動脈粥樣硬化程度的分析指標。③FPG／CFR可作為糖尿病患者冠脈粥樣硬化程度的指標。

綜上所述，F(xiàn)PG／CFR在各組之間的具有鑒別價值，可作為臨床用藥的參考指標，為及早的預防糖尿病動脈粥樣硬化進一步加劇奠定基礎。

［1］Sadauskiene E，Zakarkaite D，Ryliskyte L，et al.Non－invasive evaluation of myocardial reperfusion by transthoracic Doppler echocardiography and single－photon emission computed tomography in patients with anterior acute myocardial infarction［J］.Cardiovasc Ultrasound.2011May 28；9（1）：16.［Epub ahead of print］.

［2］Misaka T，Kunii H，Mizukami H，et al.Long－term clinical outcomes after deferral of percutaneous coronary intervention of intermediate coronary stenoses based on coronary pressure－derived fractional flow reserve［J］.J Cardiol，2011May 25.［Epub ahead of print］.

［3］Mizuno R，F(xiàn)ujimoto S，Saito Y，et al.Exercise－induced delayed onset of left ventricular early relaxation in association with coronary microcirculatory dysfunction in patients with diabetes mellitus［J］.J Card Fail，2010，16（3）：211－7.Epub 2009Dec 11.

［4］Escaned J，Colmenárez H，F(xiàn)errer MC，et al.Diastolic dysfunction in diabetic patients assessed with Doppler echocardiography：relationship with coronary atherosclerotic burden and microcirculatory impairment［J］.Rev Esp Cardiol，2009，62（12）：1395.

［5］Sitia S，Tomasoni L，Atzeni F，et al.From endothelial dysfunction to atherosclerosis［J］.Autoimmun Rev，2010，9（12）：830.Epub 2010Jul 30.

［6］Sasso FC，Rambaldi PF，Carbonara O，et al.Perspectives of nuclear diagnostic imaging in diabetic cardiomyopathy［J］.Nutr Metab Cardiovasc，2010，20（3）：208－16.Epub 2009Nov 25.

［7］周曉峰，王佐.內(nèi)皮祖細胞在動脈粥樣硬化進程中的作用［J］.中國動脈硬化雜志，2007，12（08）：66.

［8］Hadi AR Hadi，Jassim Al Suwaidi.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus［J］.Vascular Health and Risk Management，2007，3（6）：853.

［9］Lauro Cortigiani，MD，F(xiàn) austo Rigo，MD，F(xiàn)ESC，et al.Additional Prognostic Value of Coronary Flow Reserve in Diabetic and Nondiabetic Patients With Negative Dipyridamole Stress Echocardiography by Wall Motion Criteria［J］.J Am Coll Cardiol，2007，50（14）：1354.Epub 2007Sep 17.作者簡介：周玲，女，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌代謝性的診斷與治療。