張桂蘭

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，廣州510405）

現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的方法中最常見(jiàn)的是基于課堂的學(xué)習(xí)（Lecture－based learning，LBL）教學(xué)法，是以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教育模式，可以系統(tǒng)全面?zhèn)魇卺t(yī)學(xué)理論知識(shí)以及有把握地完成教師預(yù)定的目標(biāo)［1］。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem－based learning，PBL）是指在臨床前期或臨床課中，以患者問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［2］。其與LBL相比，在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別［3］。經(jīng)過(guò)多年的完善和發(fā)展，PBL目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法，也必將成為我國(guó)護(hù)理教育模式改革的趨勢(shì)。眾多研究表明［4］，PBL在注重培養(yǎng)臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用性知識(shí)的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、科學(xué)評(píng)估教學(xué)效果等方面有十分突出的優(yōu)勢(shì)，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究嘗試將PBL與LBL教學(xué)法相結(jié)合，并應(yīng)用在針灸科臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式結(jié)合的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年1月至2012年6月在我院針灸科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)本科生120名為研究對(duì)象。其中男62例，女58例，平均年齡 （23.5±0.6）歲。平均每人在我病房實(shí)習(xí)4周。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將實(shí)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各60名。兩組學(xué)生的性別，年齡，入科前的知識(shí)、技能等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用LBL教學(xué)方法，單純授課，即教師利用多媒體課件、掛圖模型、標(biāo)本等進(jìn)行課堂講授，教師為授課主體，學(xué)生以聽(tīng)課、記筆記為主。在查房過(guò)程中，老師也以教學(xué)教授為主，知識(shí)流向模式主要由教師面向?qū)W生。

試驗(yàn)組采用PBL結(jié)合LBL的教學(xué)模式。在LBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，PBL以帶教老師教學(xué)組長(zhǎng)，以學(xué)生為主體，每2周選1個(gè)主題，舉行1次以問(wèn)題為主的討論，即提出問(wèn)題——復(fù)習(xí)知識(shí)——實(shí)際操作——交流總結(jié)4步驟教學(xué)模式。實(shí)施步驟包括：（1）帶教老師在新實(shí)習(xí)生到來(lái)之前，根據(jù)針灸科現(xiàn)有病人的情況制定本周的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)。在入科實(shí)習(xí)的第1天，給學(xué)生介紹針灸科護(hù)理的常規(guī)知識(shí)。隨后按照計(jì)劃分別介紹具有專(zhuān)科特點(diǎn)的疾病的癥狀、體征、治療經(jīng)過(guò)以及有代表性的護(hù)理問(wèn)題。讓學(xué)生自行對(duì)本病房的患者進(jìn)行病情觀察，并在老師的帶領(lǐng)下，針對(duì)具體病例，將所教授的學(xué)習(xí)內(nèi)容本著啟發(fā)性、實(shí)用性要求，以突出護(hù)理特點(diǎn)的 “問(wèn)題形式”提出來(lái)。以 “腦梗死 （中風(fēng)）”為例提出問(wèn)題，如“腦梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？如何判斷？”“其并發(fā)癥有哪些？”“對(duì)長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)的褥瘡及關(guān)節(jié)攣縮該如何護(hù)理？”“針刺護(hù)理與灸法護(hù)理應(yīng)注意什么？”等。采用提問(wèn)的方式讓學(xué)生先主動(dòng)思考，待學(xué)生思考片刻后再進(jìn)行講解。這樣使學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象更為深刻透徹。（2）由學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)章節(jié)知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生使用學(xué)校的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，擴(kuò)充知識(shí)掌握面。針對(duì)書(shū)本及臨床帶教中出現(xiàn)的疑難知識(shí)點(diǎn)，自行查找相關(guān)資料進(jìn)行探索性的學(xué)習(xí)，并可對(duì)護(hù)理臨床操作的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重新回顧，以多媒體、標(biāo)本等學(xué)習(xí)手段為媒介，加深對(duì)操作技巧的掌握程度。（3）實(shí)習(xí)生在帶教老師的監(jiān)督下，在保證安全的前提下，單獨(dú)進(jìn)行針灸科的所有護(hù)理操作。在操作過(guò)程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，可以隨時(shí)向帶教老師提問(wèn)請(qǐng)教。帶教老師則用鼓勵(lì)的語(yǔ)言等對(duì)學(xué)生的優(yōu)秀表現(xiàn)予以肯定。帶教老師就操作和健康教育問(wèn)題對(duì)學(xué)生提問(wèn)，所提問(wèn)題包括相關(guān)操作的要點(diǎn)注意事項(xiàng)、用藥的適應(yīng)癥、使用方法禁忌癥、康復(fù)療法等內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)生通過(guò)這些實(shí)際病例進(jìn)行思考分析，增加理論聯(lián)系實(shí)際的能力，進(jìn)一步掌握了護(hù)理操作和針灸科疾病的護(hù)理操作知識(shí)。（4）最后進(jìn)行討論。在討論時(shí)，由小組推薦一名護(hù)生進(jìn)行代表性發(fā)言，其他護(hù)生進(jìn)行必要的補(bǔ)充。之后由帶教老師進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)總結(jié)并進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)的講授，補(bǔ)充知識(shí)的系統(tǒng)性與完整性，講解針灸科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)以及護(hù)理方面的新進(jìn)展等。老師根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步總結(jié)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)問(wèn)題中的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，并通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生反思提出問(wèn)題及解決問(wèn)題的過(guò)程，總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為以后的學(xué)習(xí)提供新的思路。

1.3 效果評(píng)價(jià) 理論考核：出科前1天，進(jìn)行30min理論考核。按照臨床實(shí)習(xí)大綱編一套理論考試試卷，主要涉及與該病例相關(guān)的護(hù)理學(xué)內(nèi)容。護(hù)理評(píng)估與護(hù)理體檢能力考核：采用戴寶珍 《臨床護(hù)理教程》［5］的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考核學(xué)生護(hù)理評(píng)估及護(hù)理體檢能力。其中護(hù)理評(píng)估50分，護(hù)理體檢50分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.87±3.54），對(duì)照組理論考試成績(jī)?yōu)?（84.58±4.69），兩組理論考試得分差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組理論考試成績(jī)比較

2.2 兩組護(hù)理評(píng)估與護(hù)理體檢成績(jī)比較 試驗(yàn)組護(hù)理評(píng)估成績(jī)?yōu)?（38.45±2.29），對(duì)照組護(hù)理評(píng)估成績(jī)?yōu)椋?6.28±2.26），兩組護(hù)理評(píng)估成績(jī)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理評(píng)估成績(jī)比較

試驗(yàn)組護(hù)理體檢成績(jī)?yōu)?（40.25±2.43），對(duì)照組護(hù)理體檢成績(jī)?yōu)?（28.97±2.78），兩組護(hù)理評(píng)估成績(jī)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理體檢成績(jī)比較

3 討論

隨著護(hù)理范圍的擴(kuò)大、醫(yī)療保健體制的變革和知識(shí)更新的加速，要求護(hù)理教育者采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，有效開(kāi)發(fā)學(xué)生智力和潛能，充分發(fā)揮個(gè)體個(gè)性作用和創(chuàng)新意識(shí)，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力以及自主學(xué)習(xí)的能力等，對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面的素質(zhì)培養(yǎng)。PBL作為一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)學(xué)生分析、解決和評(píng)價(jià)問(wèn)題的能力［6］，已被許多學(xué)者所推崇。我們?cè)贚BL教學(xué)模式基礎(chǔ)上，引入PBL教學(xué)模式，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，尋找信息和知識(shí)點(diǎn)。將兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，較好地啟發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與提出問(wèn)題、分析問(wèn)題的學(xué)習(xí)能力，使理論緊密聯(lián)系護(hù)理臨床實(shí)踐。

本研究觀察到，從客觀得分來(lái)看，PBL結(jié)合LBL組學(xué)生的理論考試與技能考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL組。通過(guò)這樣一種啟發(fā)式、自學(xué)式和討論式的教學(xué)方法過(guò)程的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提高了他們的自學(xué)能力。PBL結(jié)合LBL教學(xué)模式使護(hù)生所掌握的知識(shí)更完整化、系統(tǒng)化，培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。將PBL和LBL相互結(jié)合運(yùn)用在針灸科護(hù)理臨床教學(xué)中，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)需要掌握大量知識(shí)并提高護(hù)理操作水平。因此護(hù)生的理論考試與實(shí)踐考試成績(jī)能明顯提高。

學(xué)生在PBL課程中所發(fā)展的批判性思維是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。在小組學(xué)習(xí)中，學(xué)會(huì)與他人合作，將對(duì)學(xué)生的一生產(chǎn)生良好的影響。另外老師的引導(dǎo)和同學(xué)的質(zhì)疑會(huì)促使學(xué)生反思自己的學(xué)習(xí)過(guò)程，進(jìn)而認(rèn)識(shí)自己存在的知識(shí)空白，會(huì)提高他們進(jìn)一步探索學(xué)習(xí)的興趣，有助于個(gè)人的可持續(xù)性發(fā)展。在PBL的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生為了找到有用的資源，要經(jīng)常跟患者交流，從而加強(qiáng)了人際溝通能力。PBL教學(xué)模式加強(qiáng)了學(xué)生的交流，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中始終處于積極、活躍、主動(dòng)的狀態(tài)，使課堂教學(xué)真正成為教與學(xué)互動(dòng)的過(guò)程。

綜上所述，在今后的針灸科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，我們將密切結(jié)合PBL與LBL的教學(xué)模式，讓學(xué)生更好地發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，更好地提高護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量。

［1］張秋霞，李文剛.PBL與LBL相結(jié)合教學(xué)法在《金匱要略》教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（7）：111－112.

［2］徐向田.一種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法——案例式立體教學(xué)法（CTTM）［J］.科技信息，2009，6：344.

［3］李曉丹，韋莉萍，等.教學(xué)模式改革對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（11）：4－6.

［4］溫世浩.PBL和非PBL畢業(yè)生的綜合能力比較［J］.復(fù)旦教育論壇，2006，4（2）：93－96.

［5］戴寶珍，余劍珍.臨床護(hù)理教程［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：1－370.

［6］J Ramsay，E Sorrell.Problem－based learning：An Adult－Education－Oriented Training Approach for SH＆E Practitioners［J］.Professional Safety，2007，9：41－46.