隗合蓮 劉西瑞

（北京林業(yè)大學(xué)居委會，北京 100083）

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化問題日益加劇，“銀色浪潮”席卷了整個世界，中國作為一個發(fā)展中國家自然也不能例外。我國在1999年進入老齡化社會，而且老齡化的速度還在加快。老齡化問題成為5大社會問題之一，養(yǎng)老問題是老齡化問題中的一個根本性問題。受中華民族傳統(tǒng)的家庭倫理觀念影響，我國絕大多數(shù)老年人不愿離開自己的家庭和社區(qū)，到一個新的環(huán)境去養(yǎng)老［1］。據(jù)2009年對北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)老年人的調(diào)查統(tǒng)計，92%的老年人選擇了居家養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老服務(wù)采取讓老年人在自己家里和社區(qū)接受生活照料的服務(wù)形式，適合老年人的生活習(xí)慣，滿足了老年人的心理需求，不但有助于老年人安度晚年，同時對穩(wěn)定家庭，構(gòu)建和諧社會起到良好的支撐作用。目前居家養(yǎng)老服務(wù)形式主要有2種：①由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù)；②在社區(qū)創(chuàng)辦老年人服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)［2］。

一、調(diào)查的基本情況

（一）調(diào)查對象

北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)常駐居民1 621戶，4 150人。社區(qū)居民中老年人803人，其中在北京林業(yè)大學(xué)辦理離退休的老人有703人。居民文化構(gòu)成：大專以上學(xué)歷2 690人，中專及高中學(xué)歷650人，初中學(xué)歷612人，小學(xué)以下學(xué)歷198人，因此，北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)中離退休人員相對具有較高文化層次。

（二）調(diào)查內(nèi)容

本次調(diào)查內(nèi)容主要包括離退休老年人的身體狀況、對精神文化生活內(nèi)容的需求、對養(yǎng)老方式的選擇、對居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度、對居家養(yǎng)老服務(wù)人員技能的需求和對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的需求等12個問題。

（三）調(diào)查方法

本次調(diào)查采用了隨機抽樣的方式對北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)居家養(yǎng)老進行調(diào)查，最后選取了離退休老年人總數(shù)的20%作為調(diào)研樣本。共發(fā)放調(diào)查問卷170份，收回157份，有效率為92%。被調(diào)查對象男性74人，女性83人，男女人數(shù)基本持平。90歲以上14人，占被調(diào)查總數(shù)的9%；80～89歲33人，占被調(diào)查總數(shù)的21%；60～79歲110人，占被調(diào)查總數(shù)的70%。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）身體狀況

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查對象中能自理的占86%，部分自理的占11%，不能自理的占3%。據(jù)統(tǒng)計，其中不能自理的90歲以上人員2人，60～79歲和80～89歲各1人。這表明大部分離退休老年人身體狀況基本良好，但隨著年齡的增長，身體健康狀況隨之下降也是不爭的事實（見表1）。

表1 調(diào)查對象的身體狀況

（二）精神文化生活需求

調(diào)查結(jié)果顯示，58%的被調(diào)查對象選擇了在社區(qū)內(nèi)專設(shè)的老年活動室參加交流和學(xué)習(xí)活動，22%的被調(diào)查對象選擇了其他精神文化服務(wù)活動，10%的被調(diào)查對象選擇了興趣班，10%的被調(diào)查對象選擇不清楚何種需求。這說明絕大多數(shù)離退休老年人渴望參加集體活動，并且需要提供更為豐富的精神文化生活服務(wù)（見圖1）。

圖1 精神文化服務(wù)狀況

（三）養(yǎng)老方式選擇

調(diào)查結(jié)果顯示，37%的被調(diào)查對象選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，33%的被調(diào)查對象選擇由子女養(yǎng)老，22%的被調(diào)查對象選擇其他養(yǎng)老方式，8%的被調(diào)查對象選擇去機構(gòu)和街道托老所養(yǎng)老?？梢娎先藗儾辉鸽x開熟悉的環(huán)境和人群去一個陌生的環(huán)境養(yǎng)老（見圖2）。

圖2 養(yǎng)老方式的選擇

（四）居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示，40%的被調(diào)查對象對社區(qū)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)表示滿意；40%的被調(diào)查對象表示一般；16%的被調(diào)查對象表示沒有享受到居家養(yǎng)老服務(wù)，主要是60～80歲的老年人；4%的被調(diào)查對象表示不滿意，主要是80歲以上的高齡老人。這不僅是對老年服務(wù)內(nèi)容的評價，也是對服務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量的評價（見圖3）。

圖3 居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度

（五）居家養(yǎng)老服務(wù)人員技能

調(diào)查結(jié)果顯示，59%的被調(diào)查對象認為居家養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)該具備醫(yī)療保健指導(dǎo)的技能，27%的被調(diào)查對象選擇了家政服務(wù)，8%的被調(diào)查對象選擇了心理護理，6%的被調(diào)查對象選擇了其他技能需求。表明老年人不但關(guān)注身體健康，也很關(guān)注心理健康（見圖4）。

圖4 居家養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)具備的技能需求狀況

（六）醫(yī)療服務(wù)

調(diào)查結(jié)果顯示，51%的被調(diào)查對象選擇了社區(qū)醫(yī)院，34%的被調(diào)查對象選擇了醫(yī)護人員上門服務(wù)，8%的被調(diào)查對象選擇專業(yè)家庭醫(yī)生服務(wù)，7%的被調(diào)查對象選擇由社區(qū)服務(wù)人員陪伴上醫(yī)院（見表2）。目前的問題是大醫(yī)院就診難，對于生病的老年人來說就醫(yī)如同雪上加霜。

表2 最希望的醫(yī)療服務(wù)形式

三、存在的問題

經(jīng)過各級政府和各種社會力量的一致努力，通過北京市高校對離退休人員政策上的關(guān)懷和生活上的照顧，居家養(yǎng)老服務(wù)范圍逐步擴大，各級行政管理體系逐漸完善。隨著老年群體需求的多樣化，服務(wù)種類也向多樣化方向發(fā)展。為大力倡導(dǎo)全社會形成愛老、敬老和孝老的社會風(fēng)氣，為解決老年人和殘疾人的日間照料和生活問題，北京市政府專門出臺了“九養(yǎng)政策”作為居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)的支撐。其中居家養(yǎng)老（助殘）券服務(wù)制度使社區(qū)的所有高齡老人得到了實惠，但是居家養(yǎng)老服務(wù)顯示出了很多脆弱的方面。根據(jù)問卷調(diào)查，透視出居家養(yǎng)老服務(wù)還存在著以下問題。

（一）離退休老年人的生存環(huán)境不容樂觀

1.離退休老年人的精神文化生活單一

高校離退休人員中有很多的專家教授，他們知識淵博、認真負責(zé)、樂于奉獻，是社會的寶貴財富。他們曾經(jīng)是社會主義建設(shè)的生力軍，更是今后構(gòu)建和諧社會的主要力量。如北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)的老科協(xié)、老教協(xié)、林業(yè)工作者協(xié)會和離退休黨支部等一直在祖國生態(tài)文明建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。他們步入老年行列，需要更貼切的居家養(yǎng)老服務(wù)，但就目前社區(qū)服務(wù)和離退休管理狀況看，離真正的老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所樂和老有所醫(yī)還是有很大距離的。如何創(chuàng)造機會使他們發(fā)揮余熱，豐富他們的退休生活，是今后高校離退休管理處和社區(qū)居委會老齡工作委員會今后工作的重點和難點。

2.離退休老年人的心理發(fā)生變化

隨著年齡的增長，老人們出現(xiàn)認識能力降低、孤獨和依賴、易怒和抑郁等心理問題，一般老年人心理承受能力會出現(xiàn)很大程度的降低［3］。如有的子女在老人還沒去世時，子女之間就因房產(chǎn)問題產(chǎn)生糾紛，去公證處或者法院解決，導(dǎo)致老人產(chǎn)生心理壓力。有的老人喪子或老伴去世后不出屋或者在社區(qū)內(nèi)獨自哭訴，路人表示理解，但不知如何進行勸慰。而有的子女忙于工作，缺乏對老人的心理支持和安慰，老人們感到很孤單，渴望親情。如何為老人們構(gòu)建更為人性化的養(yǎng)老服務(wù)體系，將是社會面臨的大問題。

3.離退休老年人的生活環(huán)境存在障礙

很多家庭趨向小型化，家庭戶均規(guī)?？s小，隨著單純型老年家庭的不斷增加，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老制度正在面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。老年人大多不與子女同住，且高齡老人的子女也都進入或即將進入老年，使得家庭照料嚴重缺失。住在老式住宅區(qū)的高層老人，買菜等日常生活受到嚴重困擾。北京林業(yè)大學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)在分配住房時考慮到居住在高層的老人出行難的問題，實施老人們優(yōu)先降層挑選住房的方案，同時社區(qū)居委會、社區(qū)殘協(xié)和上級相關(guān)部門對社區(qū)多次實地考查丈量，2011年為社區(qū)內(nèi)老式住宅1層全部安裝了扶手，方便了老人們的出行。盡管借助殘聯(lián)實施的無障礙改造項目，為老人們出行創(chuàng)造了一些方便條件，但離老人們向往的便捷宜居的生活環(huán)境還相差甚遠。

4.離退休老年人的消費觀念和生活習(xí)慣影響?zhàn)B老質(zhì)量

很多老年人都是受苦受累一輩子，省吃儉用成了他們的生活習(xí)慣。讓老人們使用居家養(yǎng)老服務(wù)券，請家政服務(wù)人員上門服務(wù)，他們會覺得不值，更不會請專業(yè)人員陪聊和進行心理護理輔導(dǎo)。在消費觀念上，絕大多數(shù)老人認為應(yīng)花少量的錢購買生活必需品和日常用品，省下退休金用來看病養(yǎng)老。針對這一情況，學(xué)院路街道辦事處指定一家服務(wù)商向老人們提供幾種生活必需品，但老人們覺得品種少價格偏貴。這一方面要求老人們改變生活習(xí)慣和消費觀念，另一方面也要求服務(wù)商提供更加優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)。

（二）專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)商嚴重缺乏

目前的服務(wù)商主要由家政公司、洗衣連鎖店、小飯館和理發(fā)店等較小規(guī)模服務(wù)單位承擔(dān)。這些單位是面向全社會或者附近社區(qū)提供服務(wù)的，為老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)只是捎帶，因此在實際操作過程中容易引發(fā)以下細節(jié)問題。

1.居家養(yǎng)老（助殘）券使用不方便

由于服務(wù)商的數(shù)量較少、服務(wù)范圍較小，居家養(yǎng)老（助殘）券使用不方便，如在北京林業(yè)大學(xué)校內(nèi)很多窗口都使用一卡通，無法使用服務(wù)券結(jié)賬。有些服務(wù)商職業(yè)道德缺失，也使居家養(yǎng)老服務(wù)券的作用大打折扣，如個別服務(wù)商擅自規(guī)定如果使用服務(wù)券購買物品就抬高價格。另外，在北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)還出現(xiàn)了1人發(fā)券，全家消費的狀況。居民還沒有意識到居家養(yǎng)老服務(wù)是國家專為老年人提供的一項特殊福利，只有老年人才能消費使用。

2.承擔(dān)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的積極性不高

由于資金是隔月結(jié)算，服務(wù)商每月要跑2次街道社區(qū)服務(wù)中心才能結(jié)賬，這使得現(xiàn)金不能及時支付給服務(wù)商，所以大部分服務(wù)商覺得手續(xù)繁瑣而不愿意承擔(dān)這項工作。

（三）基層政府和社區(qū)居家養(yǎng)老工作處于被動局面

1.政府指定的居家養(yǎng)老服務(wù)商不足

北京市政府于2010年1月開始執(zhí)行“九養(yǎng)政策”，其中之一就是居家養(yǎng)老券服務(wù)制度中為80周歲及以上的老年人每人每月發(fā)放100元的養(yǎng)老券，用于購買服務(wù)。因為時間緊，社區(qū)服務(wù)商的數(shù)量和服務(wù)項目準備不足，老人們又不愿去距離較遠的服務(wù)商那兒消費服務(wù)券，致使第1個月40%的居家服務(wù)養(yǎng)老（助殘）券沒有消費出去。針對這一現(xiàn)象，北京林業(yè)大學(xué)社區(qū)居委會在辦公用房非常緊張的狀況下，騰出2間房專門給服務(wù)商使用，但這依然滿足不了老人們的需求。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督工作缺乏，服務(wù)人員力量薄弱

居家養(yǎng)老服務(wù)工作涉及到老人們的生活與幸福，為居家養(yǎng)老（助殘）做好協(xié)調(diào)、監(jiān)督服務(wù)工作義不容辭。政府部門目前沒有構(gòu)建公平、公開、規(guī)范的準入、監(jiān)督和退出機制，無法對各類居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實施行之有效的動態(tài)監(jiān)管。例如一些涉及餐飲的居家養(yǎng)老服務(wù)商擅自規(guī)定服務(wù)標準，要求訂餐超過50元以上才送餐上門。老人們對此意見很大，要求更換居家養(yǎng)老服務(wù)商。政府部門也曾做過溝通工作，但商家依然我行我素，這嚴重影響到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的健康發(fā)展。

目前在我國從事社區(qū)居家養(yǎng)老工作的服務(wù)員絕大部分是沒有受過專門訓(xùn)練的、不具備專業(yè)知識的社區(qū)工作人員。這樣的素質(zhì)不僅直接影響到服務(wù)的質(zhì)量，而且在很大程度上還會影響到整個社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。另外，我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的志愿者隊伍明顯缺乏，甚至可以說根本沒有真正意義的志愿者隊伍，這就需要社會提供更多的支持和幫助，使社區(qū)的居家養(yǎng)老事業(yè)更上一層樓。

四、建議

胡錦濤總書記在十七大報告中強調(diào)，必須在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會建設(shè)，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居。如今的老年人大都是解放前出生，為新中國的成立和社會主義建設(shè)辛苦了一輩子，理應(yīng)受到全社會的關(guān)心和愛護。居家養(yǎng)老就像熬制一鍋八寶粥：中央控火，政府做鍋，老人當水，社會為糧，大家齊心協(xié)力就能把這鍋八寶粥熬制好。參與各方都能得到一碗八寶粥：黨中央得到支持，政府得到信任，老人得到實惠，社會得到效益。老人們一定會實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)的心愿。為了實現(xiàn)這一目標，我們必須做到以下幾點：①新聞媒體要加大宣傳力度，弘揚中華民族傳統(tǒng)美德。提倡社會尊老助老，提倡子女孝敬老人。倡導(dǎo)嶄新的消費觀念，鼓勵老人們適當消費和享受，提高老年人的生活質(zhì)量。②利用大學(xué)的師資力量開展針對老年人的教學(xué)活動，如開辦電腦上網(wǎng)培訓(xùn)、老年人心理學(xué)課程等，使老人們老有所學(xué)，老有所樂。提倡大學(xué)生志愿者進社區(qū)服務(wù)，為社區(qū)老年人提供法律援助和家庭輔導(dǎo)，以彌補居家養(yǎng)老服務(wù)能力的不足。③進一步發(fā)揮離退休工作處和居委會的基層組織作用，在社區(qū)積極開展針對老年人的文化體育活動，如成立合唱團、舞蹈團和老教協(xié)等社會組織，滿足老年人多層次、個性化的精神文化需求。④鼓勵與支持專業(yè)性的居家養(yǎng)老服務(wù)商提供適合我國老年人生活習(xí)慣和心理特點的服務(wù)，如鼓勵心理咨詢專業(yè)醫(yī)生與有需求的老人建立長期穩(wěn)定的聯(lián)系，當老年人們出現(xiàn)心理問題時，及時進行心理咨詢和治療，使他們安全度過心理危險期，同時還要建議高校社區(qū)醫(yī)院引進心理專業(yè)醫(yī)生并開設(shè)心理專業(yè)門診，在解決大學(xué)生心理問題的同時，也為老年人提供診療。⑤政府要建立嚴格的服務(wù)商準入制度、獎勵制度、處罰制度和培訓(xùn)制度，并建立一支相對穩(wěn)定的居家養(yǎng)老服務(wù)員隊伍，為老人們提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)。⑥鼓勵和扶持街道與社區(qū)開展屬于自己的居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如培養(yǎng)居家養(yǎng)老護理員、日托中心和社區(qū)醫(yī)院，使離退休老人們能得到就近服務(wù)。⑦招聘熱心于養(yǎng)老事業(yè)，具有較高服務(wù)水平和能力的居家養(yǎng)老（助殘）服務(wù)人員，并簡化申請辦理和執(zhí)行程序，讓基層工作人員有更多時間去發(fā)展服務(wù)商，并監(jiān)督社區(qū)服務(wù)商的服務(wù)質(zhì)量。⑧繼續(xù)加大無障礙改造力度，對有條件的老式住宅樓進行改造，如安裝外掛式電梯，方便老人們出行，為老人們提供無障礙的生活保障。

［1］王剛義，趙晶磊.居家養(yǎng)老的困境與出路——探索一種適合中國國情的養(yǎng)老模式［J］.創(chuàng)新，2008，2（3）：88-89.

［2］韓家新.有關(guān)建立健全社會養(yǎng)老服務(wù)體系的探討［J］.中國集體經(jīng)濟，2011，27（3）：182-183.

［3］劉菲.論完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)［J］.北方經(jīng)濟，2007，15（16）：13-14.