曾永紅，曾彥平，李琳，朱洪翔，劉寶玲，郭蘭

據(jù)WHO研究調(diào)查，導(dǎo)致全球死亡各種危險因素中前3位是高血壓、吸煙、高膽固醇血癥。在全國全因死亡構(gòu)成比中，心血管病占50%，惡性腫瘤占30%。在中年后主要心腦血管病是高血壓、冠心病和腦卒中。而高血壓又是腦卒中、冠心病、心腎功能衰竭、主動脈夾層動脈瘤、眼底出血的主要危險因素[1]。但高血壓、冠心病、腦卒中都是可預(yù)防、延緩和控制的疾病。

2012年歐州心血管疾病預(yù)防指南指出，心血管病的預(yù)防貫穿終身[2]。進入21世紀(jì)，我國已進入老年社會，預(yù)防心腦血管病將成為緊迫任務(wù)。太極拳運動以其輕柔溫和、均勻連貫、自然流暢、圓滑協(xié)調(diào)的特點受到人們的喜愛。其不僅可以延年益壽和養(yǎng)生健身，且近年對預(yù)防慢性病的發(fā)生受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[3-4]。本研究重點觀察太極拳對中老年人群心腦血管危險因素的影響及慢性病發(fā)作的預(yù)防。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇本院門診老年患者125例，年齡45~70歲，其中男性27例，女性98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：癡呆、平衡障礙及嚴重心腦血管疾病。

入組前對所有對象進行系統(tǒng)的健康教育和試驗前后詳細的資料登記，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓及慢性病發(fā)病情況。并根據(jù)自愿原則分為對照組62例，太極拳組63例，兩組人群按時參加健康教育，飲食、營養(yǎng)狀態(tài)基本相同。并且在臨床觀察前沒有規(guī)律的運動計劃，試驗觀察期間試驗者日常飲食和生活習(xí)慣不變。兩組基本情況比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對所有試驗對象進行定期宣教，系統(tǒng)宣傳骨質(zhì)疏松防治知識和太極拳運動優(yōu)勢。

對照組：試驗期除定期參加宣教外，保持日常生活活動和各種生活習(xí)慣不變，試驗觀察為2年。

太極拳組：定期對試驗對象進行太極拳基本功訓(xùn)練和鍛煉注意事項的教育。太極拳訓(xùn)練前先行壓腿、步行、徒手操等放松準(zhǔn)備活動。試驗第1個月練太極拳基本架勢和套路(24式)、基本動作和技術(shù)路線；從第2個月開始進行有計劃的太極拳套路練習(xí)，前期主要為高難姿勢訓(xùn)練，每周練習(xí)時間不少于3次，每次練習(xí)30~40 min，試驗時間為2年。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對所有試驗對象每3~6個月測一次血壓、體重、身高、腰圍、臀圍。所有的測試數(shù)據(jù)由專人負責(zé)登記和測試。并對所有的試驗對象進行6年后的隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)釆用(±s)表示，計量資料試驗前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。各組試驗對象的慢性病發(fā)病率用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有受試者治療前兩組的一般情況無顯著差異(P>0.05)。

血壓：2年試驗及6年隨訪發(fā)現(xiàn)，太極拳組無論是收縮壓還是舒張壓均較對照組顯著降低(P<0.001)。見表1。

體重：2年試驗后，太極拳組與對照組比較體重明顯下降(P<0.01)，而6年后隨訪發(fā)現(xiàn)兩組體重均有下降趨勢，但無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

腰圍、臀圍、身高：6年隨訪發(fā)現(xiàn)，太極拳組腰圍、臀圍與對照組比較顯著減小(P<0.001)，身高無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

2.2 慢性病發(fā)病率及其死亡率 死亡狀況：在6年后的隨訪中，對照組2例分別因心肌梗死和腦卒中死亡，而太極拳組1例因抑郁后肺感染死亡。見表3。

慢性病的發(fā)病率：從6年的隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳組慢性病的發(fā)病率(9.52%)低于對照組(33.87%)(P<0.05)。太極拳組心腦血管病總發(fā)病率(6.35%)較對照組總發(fā)病率(19.35%)無顯著性差異(P>0.05)，但太極拳組心腦血管疾病發(fā)病率有下降趨勢。見表3。

表1 兩組收縮壓、舒張壓和體重

表2 兩組腰圍、臀圍和身高

表3 6年后慢性病發(fā)病率及其死亡率的隨訪情況[n(%)]

3 討論

2012年歐州心血管病預(yù)防指南指出：心血管疾病一級預(yù)防越早越好，且要堅持終身。并再次強調(diào)健康人群的8個標(biāo)準(zhǔn)：不吸煙、適度運動(每次30 min，每周5次)、健康飲食習(xí)慣、不超重、血壓<140/90 mmHg、總膽固醇<5.0 mmol/L、血糖正常、無過度壓力負荷。進入21世紀(jì)，我國人口近13億，60歲以上人群已達10%，這標(biāo)志著我國已進入老齡社會。如何指導(dǎo)中老年人群選擇更適宜的健康運動方式這一問題就擺在我們康復(fù)人員的面前。

有研究表明，有氧訓(xùn)練利于改善冠心病危險因素，包括高血壓患者安靜狀態(tài)血壓[5]。Petrella對39項高血壓康復(fù)治療研究發(fā)現(xiàn)，運動是原發(fā)性高血壓最初始的重要治療方法，尤其是低強度的運動效果較好[6]。運動降壓的主要機制可能是運動調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下血管運動中樞，改變其反應(yīng)性過高的狀態(tài)，提高迷走神經(jīng)興奮性，降低交感神經(jīng)興奮性和兒茶酚胺的濃度；改善血管內(nèi)皮功能，使肌群內(nèi)毛細血管擴張，導(dǎo)致其數(shù)目和密度增加；改善血液循環(huán)及代謝，促進尿鈉排出；減輕體重，增加胰島素的敏感性，改善糖脂代謝等[1]。

太極拳不僅是強身健體運動，更是有氧運動。其動作柔緩均勻、連貫圓活，配合均勻而深沉的呼吸，使血管運動神經(jīng)的穩(wěn)定性及血管平滑肌彈性度提高，血管舒張，順應(yīng)性增高，血壓下降[7]。而從能量供應(yīng)角度來看，太極拳又屬于有氧運動，可促使人體貯存的毛細血管網(wǎng)開放，對提高酶的活性和機體物質(zhì)代謝改善可起到促進作用[8]。肌肉和脂肪組織的脂蛋白酶活性提高即可改善脂肪代謝，對預(yù)防高血壓及心腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展意義重大。所以經(jīng)常參加太極拳運動可以使心臟徐緩有力，有效地提高心血管系統(tǒng)的工作能力[9]。太極拳有助于促進中老年人群的協(xié)調(diào)和平衡，并利于防跌倒，且可提高生活質(zhì)量和預(yù)防老年人慢性病發(fā)生。據(jù)報道，長期運動可以使冠心病、腦卒中、2型糖尿病、乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險降低20%~30%[10]。但研究長期練習(xí)太極拳療效的文獻報道甚少。

本研究中，太極拳組人群的高血壓患者血壓都有不同程度的改善，而血壓正?；蜓獕浩驼咂溲獕簞t維持在正常水平，說明太極拳對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。通過對患者6年的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，長期太極拳鍛煉對高血壓患者的血壓控制作用是肯定的。

肥胖是心血管疾病的危險因素之一，肥胖可增加2型糖尿病、高血壓、冠心病等相關(guān)疾病發(fā)病率[11]。適度運動和體力活動可以增加能量消耗，燃燒脂肪，若與飲食控制相結(jié)合可起到良好的減重效果，即使不能夠使體重恢復(fù)到正常的水平，適當(dāng)?shù)販p輕(如將體重減輕5%~10%)也可顯著降低肥胖者相關(guān)疾病的發(fā)病危險[1]。另外，隨著年齡增大，食欲逐漸下降，若運動量減少或不運動，體重即使下降，腰圍仍還增大，不利于心腦血管病的防治。本研究6年后的隨訪顯示，兩組人群的體重都有明顯的下降，且太極拳組人群的腰圍和臀圍均較運動前有顯著下降。

隨著年齡增長，中老年人骨量不斷丟失，有些人會變得越來越矮小。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組人群的身高均有下降趨勢，但對照組身高下降更明顯，這反過來證明太極拳有預(yù)防骨量丟失和壓縮性骨折的作用。

目前慢性病所致的疾病負擔(dān)已超傳染病，死亡人數(shù)占我國總死亡人數(shù)的80%，所以心腦血管病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤為代表的慢性病已成為嚴重威脅居民健康的公共衛(wèi)生問題[12]。從6年隨訪發(fā)現(xiàn)，太極拳組的慢性病發(fā)病率為9.52%，心腦血管病發(fā)病率為6.35%，而對照組則分別為33.87%、19.35%。表明長期太極拳運動在減少心腦血管病發(fā)病率和慢性病發(fā)病率是卓有成效的。

綜上所述，太極拳運動不僅適合中老年人群的鍛煉，更可以調(diào)節(jié)血壓、減輕體重，進而降低心腦血管病等慢性疾病的發(fā)生。

[1]王浩,趙海鷹.頑固性高血壓[M].北京:科學(xué)出版社,2010.

[2]李小鷹.解讀歐洲心血管病預(yù)防指南2012[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報,循環(huán)C8,2012-5-24.

[3]Lan C,Lai JS,Chen SY.Tai Chi Chuan:an ancient wisdom on exercise and health promotion[J].Sports Med,2002,32(4):217-224.

[4]曲錦域,于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:1040-1084.

[5]Arua M,Hashizume T,Wanaka Y,et al.Effects of antihypertensive agents on blood pressure during exercise[J].Hypertens Res,2001,24(6):671-678.

[6]Petrella RJ.How effective is exercise training for the treatment of hypertension[J].Clin J Sport Med,1998,8(3):224-231.

[7]王遇仕,林北生,周藝,等.太極拳鍛煉對植物神經(jīng)調(diào)節(jié)作用的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1994,17(5):30-31.

[8]劉鐵民,張玉玲.太極拳對老年人血漿脂蛋白及血液流變學(xué)的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,3:117-118.

[9]唐德偉,張海燕,陳濤,等.太極拳鍛煉對老年男子心功能的影響[J].山東師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2000,15(1):115-117.

[10]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國成年人身體活動指南[J].營養(yǎng)學(xué)報,2012,2(34):107.

[11]傅祖植.開展與肥胖癥相關(guān)課題的研究是新世紀(jì)的迫切任務(wù)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,16(2):2-4.

[12]崔芳,韓璐,曹政.慢病防控要合力壓[N].健康報,2012-3-14(2).