熊 穎

民航總醫(yī)院 超聲科，北京 100025

甲減性機能減退是臨床常見疾病，起病隱匿，部分病人以心血管并發(fā)癥為首發(fā)癥狀，近年來研究表明，甲狀腺機能減退患者的心臟受損率高達70%～80%[1]，臨床上易漏診和誤診。本研究對臨床診斷為甲狀腺機能減退性心臟病的46例患者與32例正常人進行超聲心動圖檢查，探討其超聲心動圖表現(xiàn)，明確超聲心動圖在診斷甲狀腺機能減退性心臟病中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 研究對象

選擇我院2007年6月～2011年12月符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他心臟病，甲狀腺激素替代治療有效的甲狀腺機能減退性心臟病病人46例，及正常人32例進行回顧性對照分析。甲狀腺機能減退性心臟病患者：男14例，女32例，年齡24～65歲，平均45.6歲。對照組：正常健康者32例,男10例，女22例，年齡28～48歲，平均42.3歲。

1. 2 儀器和方法

采用西門子Acuson Antaras 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～2.5 MHz。取儀器自設(shè)心臟成像條件?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)探查心臟各切面，并進行M超及脈沖多普勒測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 二維超聲心動圖改變

心室壁增厚患者，少數(shù)14.2%（5/48）心肌內(nèi)有不規(guī)則點狀回聲，78%（37/48）患者室壁運動普遍降低，心包積液發(fā)生率62.5%（30/48）。

2.2 M型超聲心動圖改變

室壁增厚率（ΔT%），左室短軸縮短率（ΔD%）和射血分數(shù)（EF）均降低，與健康對照組相比有顯著差異性（P<0.05），見表 1。

2.3 多普勒超聲心動圖改變

各瓣口血流加速度降低，峰值流速降低，心動周期時相上射血時間（ET）無明顯改變，射血前期時間（PEP）延長，PEP/ET比值明顯增加，與對照組相比有顯著差異性（P<0.01），提示收縮及舒張功能不良。見表2、表3。

3 討論

甲狀腺機能減退對人體的影響是多方面的。在心臟方面，甲狀腺激素缺乏可引起心肌功能障礙及心肌細胞學(xué)改變，由于心肌細胞間粘多糖、粘蛋白沉積，導(dǎo)致心肌張力減退，心肌假性肥大，心肌內(nèi)毛細血管壁增厚，以及心肌纖維間質(zhì)粘液性腫脹，變形壞死[3]。超聲心動圖亦發(fā)生相應(yīng)變化。二維超聲心動上心室壁增厚，心肌內(nèi)有少數(shù)不規(guī)則點狀回聲，這不同于室壁變薄的擴張型心肌病，也不同于淀粉樣變的心肌內(nèi)明顯增強的小團塊狀回聲。

由于甲狀腺機能減退時甲狀腺激素缺乏，黏液性蛋白增加，使細胞間液聚集大量的透明質(zhì)酸酶，黏多糖及水份，加之淋巴細胞回流受阻，血管通透性增加，導(dǎo)致心包積液。由于積液內(nèi)含膽固醇及蛋白較高，而細胞數(shù)少，胸部X平片有難以與心臟擴大相鑒別，超聲心動圖有重要意義[4]。同時要注意與結(jié)核性、腫瘤性等心包積液相鑒別。前者所致心包積液的液性暗區(qū)為均勻無回聲區(qū)，沒有增多的點絮狀及條帶狀回聲[5]。

表1 M型超聲心動圖測值（±s）

表1 M型超聲心動圖測值（±s）

注：IVS：室間隔厚度；ΔIVS：收縮期室間隔增厚率；PW：左室后壁厚度；ΔPW：收縮期左室后壁增厚率；LVd：左室舒張末期內(nèi)徑；LVs：左室收縮末期內(nèi)徑；ΔD：左室短軸縮短率；LVEF：左室射血分數(shù)。*：P<0.05。

IVS(mm)ΔIVS(%)PW(mm)ΔPW(%)LVd(mm)LVs(mm)ΔD(%)LVEF(%)對照組 8.2±1.3 47±7 8.5±1.3 52±7 46±5 25±5 33±4 68±6甲減組 8.8±1.3 35±7* 9.0±1.2 36±8* 51±8 29±6 27±4* 53±7*

表2 Doppler超聲心動圖主動脈瓣血流參數(shù)（±s）

表2 Doppler超聲心動圖主動脈瓣血流參數(shù)（±s）

注： AT：加速時間；ET：射血時間；PEP：射血前期時間；PEP/ET：射血前期時間/射血時間；Pmax：峰值流速；MnAccl：平均加速度；VTI：流速時間積分。*：P<0.05；**：P<0.01。

AT(ms)ET(ms)AT/ET PEP(ms)PEP/ET Pmax(m/s)MnAccl(m/s2)VTI(cm)對照組 84±6 290±55 0.28±0.04 96±4 0.32±0.03 0.98±0.20 11.88±2.4 21.2±3.8甲減組 89±8 291±57 0.31±0.05* 114±6* 0.39±0.04**0.64±0.12** 7.63±3.1** 17.3±3.1*

表3 Doppler超聲心動圖二尖瓣血流參數(shù)（±s）

表3 Doppler超聲心動圖二尖瓣血流參數(shù)（±s）

注：IVRT：等容舒張時間；EDC：E波減速度；E：E波流速；A：A波流速；E/A：E波流速/ A波流速；EVTI：E波流速時間積分；AVTI：A波流速時間積分；EVTI/ AVTI：E波流速時間積分/ A波流速時間積分。*：P<0.05；**：P<0.01。

IVRT(ms)EDC(m/s2)E(cm/s)A(cm/s)E/A EVTI(m)AVTI(m)EVTI/ AVTI對照組 76±12 3.54±0.65 69±12 50±8 1.3±0.3 12.2±1.2 5.6±0.9 2.25±0.26甲減組 91±11** 2.68±0.64** 50±13** 41±10* 1.2±0.4 10.0±1.1* 4.8±0.8 2.18±0.29

心肌細胞的黏液水腫變性影響心臟的泵功能，超聲表現(xiàn)為反映收縮力的室壁運動普遍減低，增厚率減低，短軸縮短率及射血分數(shù)也降低。多普勒超聲心動圖反映左室心肌收縮力的敏感指標(biāo)是射血前期時間/射血時間，主動脈瓣（除外瓣膜病）血流加速度和峰值流速。甲狀腺機能減退性心臟病患者由于心肌收縮力下降，電傳遞減慢，心室內(nèi)壓力上升緩慢，左室射血時間無明顯延長，射血前期時間（PEP）延長，主動脈瓣開發(fā)延遲，因此射血前期時間/射血時間明顯增加，主動脈瓣血流加速度和峰值流速降低，提示收縮功能不良[6]。心臟泵功能的另一指標(biāo)是左室舒張功能，包括主動松弛和被動充盈，主動松弛在被動充盈前完成，主動松弛越好，心室內(nèi)壓力下降越快，二尖瓣開發(fā)越迅速，等容舒張期越短，二尖瓣血流加速度和峰值流速越高。甲狀腺機能減退性心臟病患者由于心肌收縮力下降，心室內(nèi)壓力上升緩慢，收縮末期產(chǎn)生的舒張勢能也減少，還有不同程度的心包積液也影響心臟舒張，因此，二尖瓣開放緩慢，等容舒張期延長，血流加速度和峰值流速降低，提示舒張功能不良[7-9]。

甲狀腺機能減退心臟病的發(fā)生率較高，故在臨床上遇到久治不愈的心臟病患者應(yīng)進一步行血清甲狀腺功能測定，對于確診甲狀腺機能減退的患者，除常規(guī)檢查外，可進一步行超聲心動圖檢查可與其它類型心臟病相鑒別。超聲心動圖不是確診指標(biāo)，但可給臨床以提示，對其的診斷與鑒別診斷有重要意義。

[1]孫娜,關(guān)阿娜,張小云.甲狀腺機能減退性心臟病21例診治體會[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21(5):300.

[2]Biasucci LM,Colizzi C,Torch R,et al.Role of informamation in the pathogensis of unstable coronary artery diseases[J].Scand J Clin Lab Invest,1999,230(suppl):12-22.

[3]裴玉梅,房輝,閆玉琴,等.甲狀腺功能減退大鼠心肌細胞形態(tài)定量學(xué)研究[J].中國體視學(xué)與圖像分析,2002,7(4):331-336.

[4]陸鳳機.甲減性心臟病的研究現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(內(nèi)科學(xué)),2006,27(3):227.

[5]孫志丹,劉學(xué)英,張艷秋.彩色多普勒超聲心動圖診斷甲狀腺功能減退性心臟病[J].中國心血管雜志,2002,7(2):151-152.

[6]王欣平,張玉琛,楊艷芬,等.31例甲狀腺機能減退癥超聲心動圖分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(12):22.

[7]車桂華,許寧.甲狀腺功能減退癥心臟的超聲改變與臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2005,16(2):117.

[8]徐京團,姜海燕,叢培軍.多普勒超聲心電圖充盈分數(shù)法評價糖尿病性心臟病左室舒張[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(5):125-125,7.

[9]何靜媛,阿秀萍.甲狀腺功能減退性心臟病的超聲心動圖改變[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2005,(6):394-395.