王 慧 曲 力 趙春文 劉 薇

太原市人民醫(yī)院皮膚科，山西太原 030001

氯雷他定、鹽酸非索非那定、依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效比較

王 慧 曲 力 趙春文 劉 薇

太原市人民醫(yī)院皮膚科，山西太原 030001

目的了解氯雷他定、鹽酸非索非那定、依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效及作用。方法將150例患者隨機(jī)分為三組。氯雷他定組50例，口服氯雷他定10 mg，1次/d；鹽酸非索非那定組50例，口服鹽酸非索非那定60 mg，2次/d；依巴斯汀組50例，口服依巴斯汀10 mg，1次/d。3組均連續(xù)用藥3周后進(jìn)行療效觀察。 結(jié)果 3周后，氯雷他定組總有效率為86%，鹽酸非索非那定組總有效率為68%，依巴斯汀組總有效率為62%。 結(jié)論 氯雷他定治療慢性蕁麻疹明顯優(yōu)于鹽酸非索非那定和依巴斯汀。

氯雷他定；鹽酸非索非那定；依巴斯?。宦允n麻疹

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上稱為慢性蕁麻疹，其病因復(fù)雜而難以確切，其治療主要以抗組胺藥為主。本科分別使用氯雷他定（開(kāi)瑞坦）、鹽酸非索非那定（萊多菲）、依巴斯?。ㄩ_(kāi)思亭）治療慢性蕁麻疹，并對(duì)其療效進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均為2009～2010年在本院皮膚科門診就診并確診的12歲以上的慢性蕁麻疹患者。所有患者在6個(gè)月內(nèi)未使用其他抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療過(guò)。隨機(jī)分為3組，氯雷他定組50例，男31例，女性19例，年齡14～65歲，平均33.5歲，病程6個(gè)月～9年；鹽酸非索非那定組50例，男28例，女22例，年齡16～64歲，平均32.8歲，病程6個(gè)月～10年；依巴斯汀組50例，男24例，女26例，年齡14～60歲，平均35.4歲，病程6個(gè)月～14年；3組患者在年齡、性別和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物來(lái)源 氯雷他定為上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：開(kāi)瑞坦；鹽酸非索非那定為浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名：萊多菲；依巴斯汀為日本衛(wèi)材（中國(guó)）制藥有限公司產(chǎn)品，商品名：開(kāi)思亭。

1.2.2 治療方法 氯雷他定組50例，口服氯雷他定10 mg，1次/d；鹽酸非索非那定組50例，口服鹽酸非索非那定60 mg，2次/d；依巴斯汀組50例，口服依巴斯汀10 mg，1次/d，3組均連續(xù)服藥3周，3周后對(duì)所有患者進(jìn)行療效觀察。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量及大小，按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行療效判斷。痊愈：風(fēng)團(tuán)完全消失，無(wú)瘙癢。顯效：風(fēng)團(tuán)、瘙癢減退或消失大于70%；有效：風(fēng)團(tuán)、瘙癢減退或消失為30%～70%；無(wú)效：風(fēng)團(tuán)、瘙癢減退或消失小于30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，氯雷他定組總有效率為86%，鹽酸非索非那定組總有效率為68%，依巴斯汀組總有效率為62%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，3組總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.541，P＜0.05）；氯雷他定組與鹽酸非索非那定組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.103，P＜0.05）；氯雷他定組與依巴斯汀組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.588，P＜0.05），而氯雷他定組治療效果最佳。見(jiàn)表1。

表1 三種藥物治療慢性蕁麻疹的療效比較[n（%）]

3 討論

蕁麻疹（urticaria）是一種皮膚及黏膜的過(guò)敏性疾病。病因復(fù)雜，約3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性蕁麻疹[1]。臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作的風(fēng)團(tuán)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)引起。即變應(yīng)原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體IgE，該抗體吸附于肥大細(xì)胞表面使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)抗原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)便發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而使肥大細(xì)胞釋放出組胺等一系列生物活性物質(zhì)而引起風(fēng)團(tuán)[2]。研究表明慢性蕁麻疹屬于自身免疫機(jī)制參與的過(guò)敏性皮膚疾病[3]，認(rèn)為其發(fā)病與化學(xué)遞質(zhì)組胺釋放有關(guān)[4]。慢性蕁麻疹的發(fā)病過(guò)程還涉及到許多細(xì)胞因子、炎癥細(xì)胞和化學(xué)遞質(zhì)的參與，它們互相影響、互相牽制，構(gòu)成了一個(gè)復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中IgE與肥大細(xì)胞表面受體結(jié)合，激活肥大細(xì)胞釋放組胺是其主要的病理機(jī)制[5]。

目前慢性蕁麻疹的治療主要為抗組胺治療。由于第二代抗組胺藥具有非鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜作用較低、每日用藥次數(shù)少、安全性能較好等特點(diǎn)，所以為指南推薦治療蕁麻疹的一線用藥[2]。氯雷他定（商品名：開(kāi)瑞坦）為二代長(zhǎng)效三環(huán)類抗組胺藥，能競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺H1受體。從而抑制組胺所引起的一系列癥狀。有研究表明，氯雷他定還具有選擇性抗膽堿活性，能有效地控制蕁麻疹的發(fā)生[6]。另外，氯雷他定不但具有特異性拮抗外周H1受體的作用，還具有減少炎癥遞質(zhì)如白三烯的釋放、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜、抑制黏附分子的表達(dá)以及降低白介素IL-6、IL-8產(chǎn)生等的作用[7]。由于慢性性蕁麻疹的發(fā)病與遞質(zhì)釋放有關(guān)，所以，氯雷他定在治療慢性蕁麻疹時(shí)可能在抑制遞質(zhì)釋放方面也發(fā)揮了作用。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為氯雷他定特殊的結(jié)構(gòu)也決定其不與心臟心肌細(xì)胞的脂質(zhì)分子結(jié)合，也就避免了對(duì)心肌細(xì)胞的電生理過(guò)程的影響，所以無(wú)心臟毒性，對(duì)老年人尤其適用[8]。鑒于氯雷他定的上述特點(diǎn)，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床[9]。本研究也對(duì)比了其他兩種二代抗組胺藥非索非那定和依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效，顯示氯雷他定組治療總有效率遠(yuǎn)高于其他兩組。而且筆者還觀察了氯雷他定治療組的患者中癥狀改善一直持續(xù)到觀察結(jié)束的人數(shù)要高于其他兩組，具體還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，氯雷他定治療慢性蕁麻疹較非索非那定和依巴斯汀具有較好的療效，服用方便，是現(xiàn)代皮膚科臨床使用安全、有效的抗組胺藥。

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Effect comparison among Loratadine,Fexofenadine and Ebastine in treatment of chronic urticaria

WANG HuiQU LiZHAO Chunwen LIU Wei
Department of Dermatology,the People's Hospital of Taiyuan City in Shanxi Province,Taiyuan 030001,China

Objective To understand the effects and roles of loratadine,fexofenadine and ebastine in treatment of chronic urticaria.Methods One hundred and fifty cases of patients were divided into three groups in random and each group were 50 cases.In Loratadine group,patients were taken the tablets 10 mg orally once per day;in Fexofenadine group,60 mg Fexofenadine tablets were offered to the patients taking orally twice a day;in Ebastine group,participants were taken the Ebastine tablets 10 mg by oral,once per day.The clinical effect observation was carried on after three-week continuous medication for the three groups.Results After three weeks,the total effective rates in loratadine,fexofenadine and ebastine groups were 86%,42%,and 40%respectively.Conclusion In the treatment of chronic urticaria,effect of loratadine is greatly superior than that of the other two medicines.

Loratadine;Fexofenadine;Ebastine;Chronic urticaria

R758.24

A

1674-4721（2012）11（c）-0066-02

2012-08-06 本文編輯：袁 成）