劉 青 熊愛華 鄭明英

（江西省安福縣中醫(yī)院普外科，江西 吉安 343200）

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）指的是下肢深靜脈內(nèi)的血液發(fā)生相應(yīng)不正常的凝結(jié)，從而阻塞了靜脈腔，導(dǎo)致靜脈血回流發(fā)生障礙，臨床上多發(fā)生于下肢，大體分為髂靜脈血栓形成以及小腿肌肉內(nèi)深細(xì)靜脈血栓形成[1]。屬于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的‘脈痹’、‘血痹’的范疇。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：下肢疼痛、腫脹，繼發(fā)性的引起下肢回流不暢，靜脈功能不全，同時(shí)在一些情況下引起的栓子脫落進(jìn)入血液循環(huán)，而引起肺栓塞，危及生命，臨床上治療難度較大。收集本院2007年1月至2010年9月的下肢深靜脈血栓形成患者40例，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月-2010年9月收治的40例下肢深靜脈血栓形成患者，均符合1990年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)脈管學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組，男16例，女4例。平均年齡（64.29±2.97）歲，病程8～72h。左下肢深靜脈血栓15例，右下肢深靜脈血栓5例?；贾軓侥[脹大于健側(cè)周徑4～8cm，平均（3.40±0.9）cm。對(duì)照組男15例，女5例。平均年齡（65.00±3.51）歲。病程5～70h。左下肢深靜脈血栓16例，右下肢深靜脈血栓4例?；贾軓侥[脹大于健側(cè)周徑2～9cm，平均（4.10±1.10）cm。兩組間患者資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者在治療期間，絕對(duì)的平臥休息，抬高患肢超過心臟水平，有利于靜脈血回流以減輕疼痛，同時(shí)避免用力排便，防止栓子脫落引起肺栓塞。起床后可以穿長筒的彈力襪從而壓迫下肢淺靜脈促進(jìn)靜脈回流[3]。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，以抗凝、溶栓為主，是血栓溶解、吸收，使靜脈再通。采用如尿激酶（UK）20萬U和生理鹽水1000mL靜脈滴注（2h內(nèi)滴完），復(fù)方丹參注射液24mL和5%葡萄糖1000mL靜脈滴注，每日1次，同時(shí)口服阿司匹林，1個(gè)療程為15d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)療法

內(nèi)服中藥：地丁15g、黃柏15g、金銀花25g、蒲公英25g、水蛭10g、紅花10g、甘草5g、豬芩15g。1個(gè)療程為15d。同時(shí)，對(duì)局部腫痛的患者，用赤小豆400 g，將粉末調(diào)成黏稠糊狀，敷于患處24h，用溫水去除，每次間隔12h，1個(gè)療程為15d。

1.3 觀察指標(biāo)

①每日對(duì)健肢與患肢進(jìn)行同一水平高度的周徑長度的比較對(duì)照，并進(jìn)行記錄。②腓腸肌壓痛的變化情況。③皮膚的色澤以及頸靜脈的怒張情況。④密切注意有無咳嗽、血痰、恐懼休克的癥狀，連續(xù)觀測15d。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床表現(xiàn)以及多普勒彩超結(jié)果，療效分成顯效：與健肢相比患側(cè)腿圍相同或相差≤2.0cm，多普勒顯示血栓消失，相應(yīng)阻塞出現(xiàn)再通；有效：與健肢相比患側(cè)腿圍相同或相差≤3.0cm，彩色多普勒顯示阻塞部位血流部分再通或者側(cè)支循環(huán)的建立情況良好。無效：患者患肢的腫脹情況沒有出現(xiàn)改變，腫脹消退＜2.0cm，多普勒顯示阻塞血管血流信號(hào)反饋微弱，側(cè)支循環(huán)形成不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95%，與對(duì)照組有效率67%相比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.01，說明實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯，具有臨床意義，見表1。

表1 兩組患者比較 例（%）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為15%，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率50%相比，明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明實(shí)驗(yàn)組的治療方法能夠有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有明顯的治療效果，見表2。

3 討 論

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比較 例（%）

下肢深靜脈血栓形成的愿意主要是管壁損傷[4]，靜脈血維持高凝狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機(jī)主要是由于濕熱病因流注于經(jīng)絡(luò)血脈，致氣血運(yùn)行不暢，致血脈經(jīng)絡(luò)淤阻。

本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)療法的基礎(chǔ)上加用清熱利濕、活血通絡(luò)的中藥治療。地丁、蒲公英、金銀花有清熱解毒的功效，黃柏、豬芩可以消除水腫，紅花能夠活血祛痰、活絡(luò)通經(jīng)，水蛭可以消除血栓、破血逐瘀。藥理研究已經(jīng)證明，水蛭具有抗凝血、降血稠的功效，消除皮下水腫，合用功效明顯[5]。本實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)則的總有效率95%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的67%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療DVT的效果是十分明顯的，較傳統(tǒng)療法能夠起到更加明顯的治療效果。同時(shí)外用赤小豆，可以發(fā)揮它散惡血不盡、治水腫皮膚漲滿的功效，從而有效的降低了患肢脹痛的并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為15%，對(duì)照組為50%，兩組比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），說明中藥內(nèi)服外用配合西醫(yī)基礎(chǔ)療法治療，能夠有效的降低患者臨床并發(fā)癥如肺栓塞、患肢脹痛、凝血功能異常的發(fā)生概率，效果明顯。

綜上所述，經(jīng)過本研究可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療下肢深靜脈血栓形成（DVT），與單純運(yùn)用西醫(yī)治療方法相比，可以起到更加明顯的臨床治療效果，有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，其高患者的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]陳淑長.周圍血管病的研究進(jìn)展和中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)[M].北京:學(xué)苑出版社,2009:262.

[2]馬元玲.溶栓抗凝治療下肢深靜脈血栓形成31例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(18):51.

[3]李美欣,劉豐玲.尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成40例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):54-55.

[4]魯惠玲.急性下肢深靜脈血栓藥物溶栓的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,21(7):58-59.

[5]杜焱.下肢深靜脈血栓形成護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,11(7B):956-957.