新疆某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量及其影響因素分析

李小菊，鐘燕莉，余廣智，王 新

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832003）

生命質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺(jué)體驗(yàn)[1]。大學(xué)生的生命質(zhì)量對(duì)今后學(xué)生參加社會(huì)工作具有重要影響[2]。本研究以新疆某醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，探討醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量狀況及其影響因素，為高校進(jìn)行醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)改革提供參考，有利于邊疆培養(yǎng)出更多合格的醫(yī)務(wù)工作者。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2008級(jí)、2009級(jí)和2010級(jí)五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象（四年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)除外），因?yàn)?006級(jí)大五畢業(yè)生和2007級(jí)大四實(shí)習(xí)生大部分不在學(xué)校，因此不在研究范圍內(nèi)。新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校2008級(jí)、2009級(jí)和2010級(jí)五年制本科醫(yī)學(xué)生共1541人，其中漢族學(xué)生1270人，民族學(xué)生271人。采用分層整群隨機(jī)抽樣，首先按少數(shù)民族班（主要是維族學(xué)生）、漢族班學(xué)生分為2層，抽取了2008級(jí)、2009級(jí)和2010級(jí)的4個(gè)少數(shù)民族班；其次，整群隨機(jī)抽取2008級(jí)口腔1個(gè)班，2009級(jí)預(yù)防1個(gè)班，2010級(jí)臨床4個(gè)班共6個(gè)漢族班學(xué)生。共調(diào)查3個(gè)專(zhuān)業(yè)，10個(gè)班，共365人。發(fā)放問(wèn)卷365份，回收有效問(wèn)卷349份，有效應(yīng)答率95.62%。

1.2 方法

采用訪(fǎng)談式問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的預(yù)防專(zhuān)業(yè)06級(jí)學(xué)生作為調(diào)查員于2011年5月16

日至5月28日進(jìn)行入班調(diào)查，在調(diào)查班級(jí)學(xué)生課間時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.2.1 調(diào)查工具

調(diào)查問(wèn)卷采用36條目簡(jiǎn)明健康量表[3]（SF-36）及自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量一般情況調(diào)查表》作為生命質(zhì)量及其影響因素測(cè)定量表。SF-36量表是一個(gè)具有較高信度和效度的普適性量表。SF-36量表包括8個(gè)維度（36個(gè)條目），分別是：生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康。

1.2.2 資料的整理

統(tǒng)一對(duì)合格的調(diào)查表用Epidata 3.0進(jìn)行雙錄入，錄入完成后進(jìn)行雙錄入檢錯(cuò)，之后導(dǎo)入SPSS 13.0進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)。

1.2.3 分析方法

由于生命質(zhì)量各維度得分不嚴(yán)格吻合正態(tài)分布的要求，而生命質(zhì)量總分分布呈正態(tài)分布（Kolmogorov-Smirnov Z =0.793，P =0.55），因此同時(shí)用±s、中位數(shù)和四分位數(shù)間距來(lái)描述調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分的平均水平和離散程度。均數(shù)比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)，生命質(zhì)量的影響因素分析采用多重線(xiàn)性回歸。

生命質(zhì)量得分按照 SF-36量表計(jì)分方法[4]來(lái)計(jì)算生命質(zhì)量8個(gè)維度得分。將各維度所有條目得分相加得到原始分，由于各維度的條目不同，所得分值不一致，為便于進(jìn)行各維度的比較，將每個(gè)維度和總分的原始得分轉(zhuǎn)換成百分制的標(biāo)準(zhǔn)分，計(jì)算公式為標(biāo)準(zhǔn)分=[(原始分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù))／（最高可能分?jǐn)?shù)-最低可能分?jǐn)?shù)）]×100。最后各個(gè)維度得分為O分(最差)～100分(最好)。得分越高，表示生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征

調(diào)查349名醫(yī)學(xué)生中，2010級(jí)202人（占57.9%）、2009級(jí)69人（占19.8%）、2008級(jí)78人（占22.3%），男生130人（占37.2%）、女生219人（占62.8%），漢族學(xué)生194人（占55.6%）、少數(shù)民族學(xué)生155人（占44.4%），來(lái)自城市178人（占51.0%）、來(lái)自農(nóng)村171人（占49.0%），臨床醫(yī)學(xué)273人（占78.2%）、口腔醫(yī)學(xué)40人（占11.5%）、預(yù)防醫(yī)學(xué)36人（占10.3%）。

2.2 調(diào)查醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量得分情況

調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量綜合得分的平均分為 72.86，自評(píng)健康狀況屬于中等水平。其中醫(yī)學(xué)生在生理功能維度得分的平均值最高為90.44，標(biāo)準(zhǔn)差最小為11.42；在情感職能維度得分的平均值最低為 58.83，其標(biāo)準(zhǔn)差最大為 43.06。從百分位數(shù)看，生理功能得分的中位數(shù)較大（95）、四分位數(shù)間距較?。?），而情感職能得分的中位數(shù)較小且四分位數(shù)間距較大（見(jiàn)表1）。表明調(diào)查醫(yī)學(xué)生生理功能較好且個(gè)體間差別較小，情感職能能力較差且個(gè)體間差別較大。醫(yī)學(xué)生在其它維度得分的平均值較低介于66～76之間，標(biāo)準(zhǔn)差介于13～38之間。

表1 調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分

2.3 不同性別醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較

不同性別醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分在生理功能（PF）維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =-4.376，P =0.000），男生得分高于女生。其它7個(gè)維度不同性別醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

表2 不同性別醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

備注：中位數(shù)和四分位數(shù)間距略

健康維度 男 女 Z P生理功能（PF） 91.77±13.60 89.66±9.85 -4.376 0.000生理職能（RP） 69.23±37.16 71.23±37.17 -0.460 0.645軀體疼痛（BP） 75.90±21.29 75.54±19.54 -0.454 0.650總體健康（GH） 67.92±16.09 67.95±15.30 -0.334 0.738活力（VT） 66.65±15.82 66.21±13.58 -0.809 0.419社會(huì)功能（SF）74.52±20.96 75.80±17.58 -0.079 0.937情感職能（RE）61.28±41.88 57.38±43.78 -0.815 0.415精神健康（MH）66.68±15.13 68.88±12.79 -0.949 0.343

2.4 不同民族醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較

不同民族醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分在生理功能（PF）維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z =-3.236，P =0.001），漢族得分高于少數(shù)民族。其它7個(gè)維度不同民族醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

2.5 不同生源地醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較

調(diào)查醫(yī)學(xué)生不同生源地生命質(zhì)量得分在8個(gè)維度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為來(lái)自城市和農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分不同（見(jiàn)表4）。

表3 不同民族醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

表3 不同民族醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

健康維度 漢族 少數(shù)民族 Z P生理功能（PF） 92.19±9.85 88.26±12.81 -3.236 0.001生理職能（RP） 71.26±36.20 69.52±38.36 -0.399 0.690軀體疼痛（BP） 73.87±21.08 77.94±18.83 -1.564 0.118總體健康（GH） 68.35±15.92 67.42±15.17 -0.468 0.640活力（VT） 66.75±14.87 65.90±13.90 -0.521 0.602社會(huì)功能（SF）74.61±19.91 76.21±17.55 -0.277 0.782情感職能（RE）62.89±41.66 53.76±44.36 -1.886 0.059精神健康（MH）68.80±13.81 67.12±13.62 -0.751 0.453

表4 不同生源地醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

表4 不同生源地醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量比較（±s）

注：中位數(shù)和四分位數(shù)間距略。

健康維度 城市 農(nóng)村 Z P生理功能（PF） 89.86±11.87 91.05±10.93 -1.187 0.235生理職能（RP） 72.05±38.63 68.86±35.55 -1.251 0.211軀體疼痛（BP） 76.13±19.51 75.20±20.91 -0.304 0.761總體健康（GH） 67.05±15.80 68.86±15.33 -1.151 0.250活力（VT） 65.53±16.00 67.25±12.58 -0.448 0.654社會(huì)功能（SF）76.40±18.69 74.20±19.09 -0.995 0.320情感職能（RE）58.43±43.91 59.26±42.28 -0.016 0.987精神健康（MH）67.80±14.93 68.33±12.39 -0.404 0.686

2.6 調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素分析

以生命質(zhì)量總分為因變量，將性別、民族、生源地、父母文化程度、父母就業(yè)狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、月生活費(fèi)用、吸煙、飲酒、體育鍛煉、睡眠、食欲、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)前景、家庭摩擦等變量作為自變量（多分類(lèi)自變量采用全啞變量表示，賦值略），用逐步篩選法對(duì)研究中所考慮的因素進(jìn)行剔選，再對(duì)選入的因素建立多重線(xiàn)性回歸模型，用標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)判斷各因素對(duì)醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分的影響大小及方向。

表5 影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量綜合得分的因素

由表5可見(jiàn)，用逐步法選入模型的有8個(gè)變量，對(duì)調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量綜合得分有影響作用的有 5個(gè)因素，按標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的絕對(duì)值大小依次為：“睡眠狀況”、“母親就業(yè)狀況”、“每周參加體育鍛煉情況”、“食欲情況”、“父親文化程度”。其中“每周參加體育鍛煉情況”和“睡眠狀況”對(duì)醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量得分是正向影響作用，其余為負(fù)向影響。表明每周參加體育鍛煉6次以上的醫(yī)學(xué)生的綜合得分高于不鍛煉者，睡眠狀況好的學(xué)生綜合得分高于睡眠狀況差者。父親文化程度較高的醫(yī)學(xué)生綜合得分低于父親沒(méi)有上過(guò)學(xué)者，母親無(wú)業(yè)或失業(yè)的醫(yī)學(xué)生綜合得分低于母親在業(yè)者，食欲狀況差的醫(yī)學(xué)生綜合得分低于食欲狀況好的醫(yī)學(xué)生。

3 討論

3.1 調(diào)查醫(yī)學(xué)生自評(píng)健康狀況處于中等水平

生命質(zhì)量是被個(gè)體的主觀(guān)概念和期望所過(guò)濾的健康狀態(tài)[3]。生命質(zhì)量反映了個(gè)人期望與實(shí)際生活狀態(tài)之間的差距，差距越大，生命質(zhì)量就越差[1]。調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量綜合得分的平均分為 72.86，高于廣州市大學(xué)生生存質(zhì)量得分 64.38[5]，但自評(píng)健康狀況仍屬于中等水平，這往往可能是因?yàn)獒t(yī)學(xué)生有較高的生活期望而給出低于預(yù)期的自我評(píng)價(jià)。

3.2 不同學(xué)生心理健康狀況差距明顯，需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生心理健康教育

調(diào)查醫(yī)學(xué)生心理健康領(lǐng)域得分低于生理健康領(lǐng)域；生理功能維度得分較高，其他維度得分較低；尤其在情感職能方面得分最低且學(xué)生個(gè)體間差距最大。說(shuō)明不同學(xué)生心理健康狀況差距明顯，提醒我們需要對(duì)醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)心理健康教育。因此，學(xué)校應(yīng)通過(guò)不斷完善學(xué)生心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)教師和學(xué)生間的交流與溝通，合理開(kāi)展豐富多彩的校園文化活動(dòng)，多種途徑加強(qiáng)學(xué)生心理健康，不斷提高學(xué)生心理健康水平。

3.3 影響醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量的因素有很多方面

調(diào)查醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量影響因素是多方面的，主要有“睡眠狀況”、“母親就業(yè)狀況”、“每周參加體育鍛煉情況”、“食欲情況”、“父親文化程度”。生命質(zhì)量多因素分析結(jié)果啟示：①培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主鍛煉意識(shí)，讓醫(yī)學(xué)生在繁重的學(xué)習(xí)之余積極參加各種體育鍛煉，這對(duì)其健康成長(zhǎng)是十分有利的。②學(xué)校建立良好的作息制度，保證學(xué)生良好的休息環(huán)境，提高學(xué)生睡眠質(zhì)量。③提高學(xué)校食堂飯菜質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生食欲，滿(mǎn)足學(xué)生身體健康成長(zhǎng)所需。

3.4 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的生命質(zhì)量狀況

文章利用SF-36量表靜態(tài)分析了某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的健康狀況，為了找出影響某醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀況的實(shí)質(zhì)性因素，建議進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，每年進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量狀況評(píng)價(jià)，為某醫(yī)學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)生健康促進(jìn)提出參考建議。

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