肖碧梧，歐子相，張黎明，吳玲芝

（中山市衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 中山 528400）

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，非法行醫(yī)既可以是個(gè)人，也可以是單位的違法行為，但不管如何，行醫(yī)者是非法行醫(yī)過(guò)程中不可缺少的部分。了解非法行醫(yī)者的情況有助于衛(wèi)生執(zhí)法部門(mén)日后更好地開(kāi)展打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。

1 資料來(lái)源和研究方法

1.1 資料來(lái)源

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所2002年～2010年已辦結(jié)的258宗非法行醫(yī)行政處罰卷宗中對(duì)非法行醫(yī)人員的詢問(wèn)筆錄（資料不齊全者不予采納）。

1.2 研究方法

從非法行醫(yī)人員的年齡、性別、學(xué)歷、專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查非法行醫(yī)人員203名，具體結(jié)果如下：

2.1 非法行醫(yī)人員性別、年齡分布（見(jiàn)表1）

表1 非法行醫(yī)人員性別、年齡情況（單位：人）

從表1可見(jiàn)，非法行醫(yī)人員以男性為主，年齡多集中在40歲以下，這與以往相關(guān)調(diào)查認(rèn)為非法行醫(yī)者的主體以男性為主，以青壯年為主[1]是相吻合的；從年齡段來(lái)看，40歲以下是主要人群，但50歲以上人員也占總數(shù)的 22.2%，這部分人員中有的是退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生在自己家中開(kāi)展非法診療活動(dòng)；有部分則是在外市或外省大醫(yī)院退休的高年資醫(yī)生，由本市一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)過(guò)來(lái)行醫(yī)，但又未能辦理注冊(cè)變更手續(xù)。

2.2 非法行醫(yī)人員學(xué)歷構(gòu)成

非法行醫(yī)人員以中專學(xué)歷為主（占41.9%），而中專及大專以上則占了 64.1%，說(shuō)明他們相當(dāng)部分人是具備一定的知識(shí)水平的；大專以上學(xué)歷的人員多數(shù)是在有證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事診療活動(dòng)的，他們大部分持有《醫(yī)師資格證書(shū)》，但由于多種原因一直沒(méi)有在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行注冊(cè)，或進(jìn)行相應(yīng)的注冊(cè)變更手續(xù)；初中學(xué)歷的人數(shù)也有相當(dāng)一部分（占20.2%），其中大部分是跟家里親戚學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，最常見(jiàn)的有接生和牙科，尤其是牙科，他們認(rèn)為傳統(tǒng)中牙科就象是工廠里的學(xué)徒，只要跟從師傅一段時(shí)間就能出師，不需要進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)（見(jiàn)表2）。

2.3 非法行醫(yī)人員專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

在調(diào)查的203名非法行醫(yī)人員中，有正規(guī)醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)經(jīng)歷（包括通過(guò)醫(yī)學(xué)自學(xué)考試、成人教育、函授學(xué)習(xí)獲得相應(yīng)學(xué)歷）的有122人（60.1%），師從家傳醫(yī)學(xué)技術(shù)或原來(lái)是赤腳醫(yī)生（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）的有47人（23.2%），而無(wú)任何醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷的有34人（16.7%）；在有正規(guī)醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)經(jīng)歷的122人中，通過(guò)醫(yī)學(xué)自學(xué)考試、成人教育、函授學(xué)習(xí)獲得學(xué)歷的就有 42人，中專學(xué)歷的有34人，這一結(jié)果與張根友等人[1]的調(diào)查結(jié)果相符。

表2 非法行醫(yī)人員學(xué)歷構(gòu)成（單位：人）

2.4 非法行醫(yī)人員持有《醫(yī)師資格證》情況

在所調(diào)查的203名非法行醫(yī)人員中，持有有效《醫(yī)師資格證》（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的有57人（28.1%），這部分人大都是在有證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)的，但都沒(méi)有在本市進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)或辦理變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)手續(xù)。

2.5 退休醫(yī)生或在職醫(yī)生私設(shè)診所

共有14名退休醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或在職醫(yī)生利用自己長(zhǎng)期在基層行醫(yī)形成的影響，繼續(xù)在自己家中或在家里人開(kāi)的藥店開(kāi)展診療活動(dòng)，有的則受聘到無(wú)證黑診所從事診療活動(dòng)，他們大多是因?yàn)闆](méi)有退休保障或子女收入不穩(wěn)定，所以認(rèn)為以這種方式彌補(bǔ)收入不足是很自然的事，也會(huì)得到社會(huì)的同情和默認(rèn)[2]。

3 討論

無(wú)證黑診所和藥店坐堂行醫(yī)的人員絕大部分是青壯年，且沒(méi)有有效的《醫(yī)師資格證》。能持有效《醫(yī)師資格證》的多受聘于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)體診所，他們多是從內(nèi)地醫(yī)院退休后來(lái)這邊打工，部分則是抱著先看看情況，找到好的單位就走，或者是賺一筆錢(qián)就走的心態(tài)。所以這些人的流動(dòng)性很大，很可能做上幾個(gè)月就離職了，但是辦理注冊(cè)地點(diǎn)的變更手續(xù)繁瑣，作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是他們個(gè)人，都會(huì)因?yàn)樗麄冊(cè)诼殨r(shí)間的不確定性而不愿意耗費(fèi)時(shí)間和精力去辦理變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，于是就造成這部分人由于沒(méi)有同時(shí)持有有效的《醫(yī)師資格證》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》而被認(rèn)定為“非衛(wèi)生技術(shù)人員”行醫(yī)。

沒(méi)有《醫(yī)師資格證》的非法行醫(yī)人員中，絕大部分都是青壯年，他們中約有一半人是中?；虼髮W(xué)歷。這些人員由于年輕，頭腦靈活，有一定的法律法規(guī)知識(shí)，懂得如何規(guī)避衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)查。另外，他們雖然持有中專或大專學(xué)歷，但大部分是通過(guò)醫(yī)學(xué)自學(xué)考試、成人教育、函授學(xué)習(xí)獲得的，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]127號(hào)）和《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定的補(bǔ)充規(guī)定的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]111號(hào)）的規(guī)定，2001年9月1日以后入學(xué)，取得中等衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，以及非在職衛(wèi)生技術(shù)人員參加醫(yī)學(xué)自學(xué)考試、廣播電視大學(xué)學(xué)習(xí)取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的，不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。也就是說(shuō)，這部分人即使取得了相應(yīng)的學(xué)歷，也不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，根本不可能取得《醫(yī)師資格證》。但他們認(rèn)為自己為了取得學(xué)歷已花費(fèi)大量金錢(qián)，且沒(méi)有其他技能，只能靠非法行醫(yī)維生。

本次調(diào)查對(duì)象中有14名是中山市原有的鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們大都上了年紀(jì)，且只持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》。我國(guó)在上世紀(jì)50年代起，為了解決農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問(wèn)題，大量培養(yǎng)“赤腳醫(yī)生”，到上世紀(jì)80年代，這支隊(duì)伍曾達(dá)到150萬(wàn)人。無(wú)可否認(rèn)，“赤腳醫(yī)生”為解決當(dāng)時(shí)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病、基層的預(yù)防保健工作作出了巨大的貢獻(xiàn)。但是這支隊(duì)伍人員來(lái)源復(fù)雜，接受的專業(yè)教育程度不同，文化知識(shí)水平和技術(shù)參差不齊，難以滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求[3]。為了提高“赤腳醫(yī)生”的文化知識(shí)和技術(shù)水平，規(guī)范這支隊(duì)伍的管理，國(guó)家從1985年起陸續(xù)對(duì)赤腳醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，凡考核合格達(dá)到醫(yī)士水平的發(fā)給“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書(shū)，達(dá)不到的發(fā)給衛(wèi)生員證，并要求繼續(xù)參加培訓(xùn)和考核。2004年1月1日起實(shí)施的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》再一次對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了規(guī)范化的管理，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)醫(yī)學(xué)教育取得醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，鼓勵(lì)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生申請(qǐng)參加國(guó)家醫(yī)師資格考試。對(duì)于未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，必須符合一定條件，然后向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)后才能繼續(xù)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。這就意味著一些不符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生被再次淘汰。這部分被淘汰的鄉(xiāng)村醫(yī)生，大都上了一定的年紀(jì)，再學(xué)習(xí)的能力又較差，國(guó)家也沒(méi)有統(tǒng)一的再就業(yè)安排，當(dāng)時(shí)的社會(huì)保障體系又嚴(yán)重不健全，導(dǎo)致他們生活無(wú)著落；另外，由于長(zhǎng)期在農(nóng)村從事醫(yī)療工作，具有一定的群眾基礎(chǔ)，在日常執(zhí)法過(guò)程中，執(zhí)法人員還經(jīng)常遇到群眾為這些鄉(xiāng)村醫(yī)生求情的情況。

4 建議

現(xiàn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)是在執(zhí)業(yè)所在地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)，盡管大部分執(zhí)業(yè)注冊(cè)都可在網(wǎng)上查詢，但變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在原注冊(cè)地辦理，手續(xù)繁瑣，所需時(shí)間長(zhǎng)，不利于人才流動(dòng)，因此建議建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格全國(guó)聯(lián)網(wǎng)管理制度[4]，人員流動(dòng)須辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更時(shí)，申請(qǐng)人只需在網(wǎng)上申請(qǐng)即可，這樣省卻回原地辦理的麻煩，縮減辦理時(shí)間，同時(shí)也能防止有些地方以此為借口阻礙人才的正常流動(dòng)。

對(duì)于由于歷史原因被分流下來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、師承中醫(yī)、祖?zhèn)餮揽漆t(yī)生，可視實(shí)際情況分類解決：年紀(jì)較輕，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)的，可對(duì)他們進(jìn)行職業(yè)技能再培訓(xùn)；對(duì)那些年紀(jì)較大，學(xué)習(xí)能力較差的，可一方面對(duì)他們加強(qiáng)宣傳，并通過(guò)他們的子女勸說(shuō)他們放棄非法行醫(yī)，安享晚年，另一方面，政府要著力解決他們的養(yǎng)老保障問(wèn)題，讓他們老有所養(yǎng)；對(duì)于個(gè)別多次處罰仍繼續(xù)行醫(yī)的，可由其所在地的居委或村委與其簽訂協(xié)議，如有再犯則扣發(fā)其養(yǎng)老金或集體股份分紅，直至其不再犯后再重新發(fā)放。

勞動(dòng)部門(mén)要加強(qiáng)職業(yè)技能培訓(xùn)，讓那些年輕的非法行醫(yī)人員掌握一門(mén)其他技術(shù)，不再冒險(xiǎn)違法。

[1]張根友,黃水印,楊鴻社,等.非法行醫(yī)的危害與對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,22(10):50-51.

[2]周曉忠.農(nóng)村非法行醫(yī)的成因及對(duì)策[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(1):30-31.

[3]楊于忠.非法行醫(yī)屢禁不止的原因分析[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2006,14(1):20-22.

[4]楊于忠.醫(yī)療活動(dòng)執(zhí)業(yè)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生法制,2007,15(4):19-20.