運(yùn)蓓蕾，劉巖，孟爽

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

皮膚血管炎合并其他系統(tǒng)疾病以結(jié)締組織病、感染性疾病、異常蛋白血癥等多見，本例臨床表現(xiàn)為泛發(fā)大量血皰，臨床少見，報道如下。

1 臨床資料

患者女，34歲，因軀干、四肢起血皰，伴輕度瘙癢及疼痛半個月，于2008年7月15日來我院就診。患者于半月前無明顯誘因腹部起多數(shù)瘀點(diǎn)、瘀斑，其上迅速出現(xiàn)血皰，皮疹初起時略瘙癢，漸感覺疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，靜點(diǎn)青霉素、清開靈、阿昔洛韋等藥物，不見好轉(zhuǎn)，遂來我院就診?；颊呒韧哐獕翰∈?年。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏 88次/min，呼吸 20次/min，血壓 165/105 mmHg，其余系統(tǒng)檢查均未見明顯異常。皮膚科檢查：軀干、四肢泛發(fā)大量米粒至蠶豆大紫色瘀點(diǎn)、瘀斑，其上有血皰，皮疹以血皰為主，于軀干處密集成片，部分血皰結(jié)痂，無潰瘍及壞死痂，無關(guān)節(jié)腫脹變形，見圖1。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞14.6×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù) 12.2×109/L，血小板 337×109/L；血糖 6.95 mmol/L；心電圖示左室肥大伴復(fù)極異常；雙腎上腺B超、胸片、尿常規(guī)、便常規(guī)、血離子、肝功能、腎功能、血沉、抗O、類風(fēng)濕因子、免疫全項未見異常。皮膚組織病理：鱗狀上皮組織，表面角化過度，棘層水腫，真皮乳頭層水腫，血管擴(kuò)張充血，血管壁纖維素樣變性，真皮內(nèi)大量白細(xì)胞及白細(xì)胞碎屑，見圖2。診斷：皮膚血管炎。治療：入院后予硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d口服控制血壓，予甲基潑尼松龍注射液40 mg/次，1次/d靜脈滴注，血皰逐漸干涸結(jié)痂，用藥25 d，甲基潑尼松龍減量至24 mg/次，1次/d靜脈滴注，痂皮脫落，病情好轉(zhuǎn)出院。出院1個月后隨訪無復(fù)發(fā)。

2 討論

血管炎是指有血管及周圍的炎癥及壞死表現(xiàn)的臨床病理過程[1]。皮膚表現(xiàn)多種多樣，包括紫癜、局部壞死、潰瘍、浸潤性結(jié)節(jié)、斑塊或腫塊等。根據(jù)組織病理學(xué)侵犯血管的大小分為小血管、中血管及大血管性血管炎三大類，每類中又按浸潤細(xì)胞的主要類別分為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及肉芽腫性三種。此外，也有人根據(jù)病理學(xué)角度將血管炎大致分為壞死性和非壞死性兩大類。壞死性血管炎具有血管壁纖維蛋白樣變性和中性粒細(xì)胞浸潤、核破碎、偶有紅細(xì)胞溢出等特點(diǎn)，其中包括變應(yīng)性皮膚血管炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、過敏性血管炎、Wegener肉芽腫、變應(yīng)性肉芽腫病及顳動脈炎等。非壞死性血管炎以閉塞性血管內(nèi)膜炎及游走性靜脈炎為代表。血管炎的病因尚未完全清楚。可能的病因包括：感染、藥物、化學(xué)物質(zhì)、食物、伴有系統(tǒng)性疾病、自身血管組織抗原而引起的一種自身免疫反應(yīng)。其中并發(fā)血管炎的常見系統(tǒng)性疾病包括：結(jié)締組織病、感染性疾病、異常蛋白血癥等。其他偶爾伴有血管炎的疾病有：潰瘍性結(jié)腸炎、肺動脈高壓、高血壓等。本例患者皮疹以泛發(fā)大量血皰為主要表現(xiàn)，臨床少見，且合并高血壓，考慮發(fā)病機(jī)制可能與高血壓通過增加C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）、細(xì)胞黏附分子、趨化因子、生長因子、內(nèi)皮素1、血管緊張素等炎性因子的表達(dá)引起血管炎性反應(yīng)有關(guān)[2]。應(yīng)用甲基潑尼松龍40 mg/d靜脈滴注取得良好效果。

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：865.

[2]徐芬，楊國君.血管炎性反應(yīng)與高血壓的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（23）：3621-3623.