劉美杉，王強(qiáng)，李鐵男

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，沈陽(yáng)110003）

帶狀皰疹為臨床常見(jiàn)皮膚病，我科應(yīng)用靜脈滴注喜炎平聯(lián)合口服泛昔洛韋治療肝經(jīng)濕熱型帶狀皰疹，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 入選者為2009年3月—2010年11月于沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院就診并住院治療的86例帶狀皰疹患者，病程1周以?xún)?nèi)并未經(jīng)治療，且中醫(yī)辨證屬肝經(jīng)濕熱者，表現(xiàn)為皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠和哺乳期婦女；近2個(gè)月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或腎毒性藥物；近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)核苷類(lèi)藥物；對(duì)核苷類(lèi)藥物及多種藥物過(guò)敏；肝腎功能異常。86例患者中，男47例，女39例，年齡13～81歲，平均年齡51歲；病程1～7 d，平均5.4 d；發(fā)于胸背部者29例，腰骶部者25例，頭面部者18例，四肢者14例。隨機(jī)分為對(duì)照組40例和試驗(yàn)組46例，兩組年齡、性別、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 給藥方法 對(duì)照組：口服泛昔洛韋片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），250 mg/次，3次/d，連續(xù)口服 7 d；甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司）0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)口服 14 d；水皰、滲出明顯者外用硼酸溶液濕敷。試驗(yàn)組：在以上治療基礎(chǔ)上予喜炎平注射液6～10 mL(江西青峰藥業(yè)有限公司)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次／d，療程8～14 d，14 d后判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：皰疹脫痂，臨床癥狀和體征完全消失，能夠正常工作和學(xué)習(xí)；顯效：皰疹大部分結(jié)痂、脫痂，臨床癥狀和體征基本消失，對(duì)日常生活和工作影響不大；好轉(zhuǎn)：皰疹大部分結(jié)痂，并且往往遺留神經(jīng)痛后遺癥，癥狀和體征較前減輕；無(wú)效：皰疹及癥狀和體征無(wú)改變[1]。有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組有效率(84.8%)高于對(duì)照組有效率（60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.71，P<0.01)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組治療帶狀皰疹的止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間 見(jiàn)表2。治療組的平均止皰、結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解時(shí)間均比對(duì)照組短,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組臨床療效比較例

表2 兩組皮損及神經(jīng)痛恢復(fù)情況 （±s）d

表2 兩組皮損及神經(jīng)痛恢復(fù)情況 （±s）d

組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)46 40 t P止皰3.87±1.32 5.94±1.77 6.20<0.01結(jié)痂4.14±1.26 5.90±2.61 4.06<0.01脫痂12.01±3.46 18.03±5.65 6.04<0.01疼痛緩解4.88±1.41 9.25±3.49 7.80<0.01痊愈15.63±5.75 24.31±9.91 5.05<0.01

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療前后查血、尿常規(guī)及肝功均無(wú)明顯變化。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚病。該病毒易侵及年老或體弱的人群，往往造成后遺神經(jīng)痛，影響患者的生活。帶狀皰疹中醫(yī)稱(chēng)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)蘊(yùn)熱外侵肌膚而發(fā)，或脾失健運(yùn)濕邪內(nèi)生，或感受濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而成，或年老體弱患者，多因血虛肝旺，氣血瘀滯而致疼痛劇烈，病程遷延。目前一般分為肝經(jīng)濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀三證辨治，而臨床初發(fā)以肝經(jīng)濕熱證更為多見(jiàn)。

泛昔洛韋是一種合成的無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷嘌呤衍生物的新一代抗病毒藥，能夠選擇性抑制病毒DNA的合成和復(fù)制。但是，單一使用本藥對(duì)帶狀皰疹皮損吸收及疼痛改善等療效緩慢，病程較長(zhǎng)。

喜炎平注射液有效成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，對(duì)多種病毒有滅活作用，可占據(jù)病毒復(fù)制DNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)，阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹，使病毒不能復(fù)制，從而達(dá)到抑制或殺滅病毒作用；此外還具有清熱解毒、抗菌鎮(zhèn)靜、增加免疫，增加腎上腺皮質(zhì)功能等作用[2]。喜炎平與泛昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用既殺滅病毒，抑制病毒復(fù)制，增強(qiáng)免疫，同時(shí)又促進(jìn)水腫吸收，加快皰疹愈合的速度，減輕患者痛苦，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[2]宋立人.現(xiàn)代中藥大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1600.