上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心(201101) 陳林利 湯軍克 方 紅 陳建平

死亡水平的變化同人口因素及社會經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境和行為因素等非人口因素密切相關(guān)。死亡率差別分解法可以定量分解死亡變化中人口因素和其他因素對死亡率的貢獻(xiàn)率，以判別死亡率的變化是人口因素還是其他因素的作用〔1〕。閔行區(qū)老齡化進(jìn)程不斷加劇，60歲以上老年人口構(gòu)成從1973年的7.95%上升到2010年的21.84%。因此確切估計死亡率的變化有多少是由于人口老齡化造成的，有多少是由于其他危險因素的改變造成的具有重要意義。

資料與方法

1.數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源于上海市死因監(jiān)測系統(tǒng)，以1973～2010年上海市閔行區(qū)戶籍居民死亡數(shù)據(jù)為研究對象。1973～2001年死因分類采用ICD-9，2002～2010年采用ICD-10。以1990年全國第四次人口普查數(shù)標(biāo)化死亡率。歷年人口資料來源于閔行區(qū)公安分局。

2.分析方法

死亡率差別分解法(無殘差的死亡率分解法)〔1〕

死亡率差別=年齡結(jié)構(gòu)差別影響(以兩個人群年齡別死亡率的平均值為權(quán)重)+其他因素的差別影響(以兩個人群年齡結(jié)構(gòu)的平均值為權(quán)重)。即

人口因素的貢獻(xiàn)值=∑{〔終末年年齡段人口構(gòu)成比－起始年年齡段人口構(gòu)成比)〕×兩個人群年齡別死亡率的平均值}

非人口因素的貢獻(xiàn)值=∑{〔終末年年齡別死亡率－起始年年齡別死亡率)〕×兩個人群年齡結(jié)構(gòu)的平均值}

人口因素貢獻(xiàn)率=人口因素貢獻(xiàn)值/(終末年死亡率－起始年死亡率)

非人口因素的貢獻(xiàn)率=非人口因素貢獻(xiàn)值/(終末年死亡率－起始年死亡率)

結(jié) 果

1．全人群死亡率的因素分解

1973～2010年閔行區(qū)全人群粗死亡率從504.2/10萬上升到682.8/10萬，標(biāo)化死亡率從565.3/10萬下降到215.8/10萬(表1)。死亡率因素分解顯示，1973～2010年人口因素貢獻(xiàn)值均為正值，死亡率上升。1980年前非人口因素為正值，促進(jìn)死亡率上升，1980年后非人口因素均為負(fù)值，促進(jìn)死亡率下降(表2)。

2．主要疾病死亡率的因素分解

主要疾病死亡率(表3)因素分解顯示，人口因素均為正值，促進(jìn)死亡率上升。內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病(簡稱內(nèi)營代病)的非人口因素為正值，其余疾病的非人口因素均為負(fù)值(表4)。

表1 1973～2010年閔行區(qū)居民全死因死亡率變化(1/10萬)

表2 1973～2010年閔行區(qū)居民全死因死亡率的差別分解表

表3 1973和2010年閔行區(qū)主要疾病死亡率(1/10萬)

表4 1973和2010年閔行區(qū)主要疾病死亡率的差別分解表

討 論

死亡率影響因素中人口因素指人口年齡構(gòu)成變化，非人口因素主要指社會經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、環(huán)境因素和人們的行為因素等?！叭丝谝蛩亍焙汀胺侨丝谝蛩亍睂Σ煌膊∩仙呢暙I(xiàn)各有不同。非人口因素在不同年代以及針對不同疾病的內(nèi)涵也有所不同。

人口因素和非人口因素在各個年代對閔行區(qū)居民死亡率影響不同。在20世紀(jì)70年代，社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)水平等相對落后，非人口因素呈現(xiàn)負(fù)性作用，由于人口因素和非人口因素的雙重負(fù)性影響，1973～1980年閔行區(qū)居民死亡率快速上升。20世紀(jì)80年代后經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，居民生活水平、教育水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高對改善居民健康狀況起到積極作用，非人口因素促進(jìn)了死亡率的下降。1980～1990年人口因素和非人口因素的作用大致相等，死亡率保持平穩(wěn)并略有下降。1990年后人口老齡化逐步抵消了非人口因素作用，閔行區(qū)居民死亡率呈現(xiàn)緩慢的上升趨勢。

死亡率因素分解顯示，腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率的上升的影響因素中人口因素貢獻(xiàn)率均占了80%以上。慢性病死亡率上升主要有兩方面的原因，一是人口結(jié)構(gòu)的老化，二是其他危險因素的影響〔2〕。年齡是腫瘤和心腦血管的重要危險因素之一。老齡化是人類衰老基因控制生命進(jìn)程的表現(xiàn)形式，是腫瘤形成的一個基本因素〔3〕。有證據(jù)顯示，即使沒有其他危險因素，衰老本身也會引起心血管結(jié)構(gòu)和功能的變化〔4〕。近年來政府和各級部門在腫瘤和心腦血管疾病防治上投入了大量的人力、物力和財力，采取了各種行之有效的干預(yù)措施和診療手段，并取得了一定的成效，但是人口結(jié)構(gòu)老齡化造成的死亡率升高部分掩蓋了腫瘤和心腦血管疾病的防治效果。

以糖尿病為主的內(nèi)營代病是慢性病中死亡率上升速度最快的疾病，其中人口因素貢獻(xiàn)率29.8%，非人口因素貢獻(xiàn)率70.2%。與其他慢性病不同，內(nèi)營代病的非人口因素起到負(fù)性作用，導(dǎo)致死亡率上升，與其他研究類似〔5〕。這可能是居民生活水平的變化，包括膳食結(jié)構(gòu)的改變，行為生活方式的改變，缺乏運(yùn)動，肥胖及血壓增高等綜合因素導(dǎo)致糖尿病患病率和死亡率的上升。

非人口因素引起傳及寄病和傷害的死亡率均明顯下降，是近40年來閔行區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件的改善、計劃免疫以及傷害防治工作的提高所帶來的成效。

隨著閔行區(qū)老齡化進(jìn)程的加劇，人口結(jié)構(gòu)將會對粗死亡率的影響越來越重要。面對人口老齡化等不可改變的危險因素以及人群普遍存在的不合理飲食、不健康的生活方式、環(huán)境污染等，各級政府和部門應(yīng)重視人口老齡化及其對衛(wèi)生保健工作帶來的挑戰(zhàn)。

1．楊功煥．中國人群死亡及其危險因素流行水平、趨勢和分布．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:23-31．

2．周脈耕，王黎君，黃正京，等．死亡率差別分解法在冠心病死亡率分析中的應(yīng)用．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22(2):92-94．

3．王慶生．腫瘤主要危險因素的預(yù)防控制策略．中國腫瘤，2011，20(1):10-13．

4．王凡，Susan E．Howlett．年齡對心血管系統(tǒng)的影響．中國心血管雜志，2011，16(1):69-78．

5．鐘文玲，林曙光，黃少芬，等．福建省人群1973－2009年死亡譜變化的定量研究．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(1):12-14．