程 珺 湖北省天門市第一人民醫(yī)院麻醉科 431700

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的方法之一，適用于妊娠10周以內(nèi)的孕婦。以往人工流產(chǎn)手術(shù)一般常在局部麻醉下進(jìn)行，會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而引起一系列不良反應(yīng)——人流綜合征，給患者帶來很大的痛苦。現(xiàn)在此類手術(shù)常采用多種麻醉方法。第1種是傳統(tǒng)的人流術(shù)；第2種是藥流；第3種是無痛人流術(shù)，我院從2011年用丙泊酚與芬太尼兩種麻醉藥物進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇我院自愿要求實(shí)施人流術(shù)的早孕婦女60例作為觀察對象，試驗(yàn)組30例采用丙泊酚與芬太尼靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)，對照組30例采用傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。年齡20～45歲，體重40～70kg，妊娠6～10周。術(shù)前均做盆腔B超檢查，血常規(guī)、心電圖、無異常，心肺功能、肝腎功能無異常，否認(rèn)既往慢性病病史，排除人工流產(chǎn)術(shù)的禁忌證以及使用丙泊酚、芬太尼的禁忌證。試驗(yàn)組患者取膀胱截石位，術(shù)前禁食水6h，先開放靜脈通道，放置心電監(jiān)護(hù)儀，備好麻醉機(jī)、氧氣，術(shù)前測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度。待術(shù)者將手術(shù)器械準(zhǔn)備好后，靜脈推注阿托品0.25mg，緩慢推注芬太尼0.05mg，靜脈推注丙泊酚1.5～2mg／kg，推注時(shí)間1～2min。當(dāng)患者入睡、對疼痛無反應(yīng)時(shí)，即開始手術(shù)操作，根據(jù)患者安靜情況，以肢體無活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，最大劑量一般不超過300mg，人工流產(chǎn)均采用國產(chǎn)電動(dòng)人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器吸宮完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間3～10min，平均6min。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：Ⅰ級：無腹痛，表情安靜，醒后無記憶；Ⅱ級：下腹稍感脹痛，可以忍受，基本安靜，無明顯疼痛表情；Ⅲ級；感下腹疼痛，表情痛苦，呻吟不安。Ⅰ、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組29例鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級，1例為Ⅱ級，無痛率為96.7%。對照組5例為Ⅱ級，25例為Ⅲ級。試驗(yàn)組患者無1例出現(xiàn)人流綜合征反應(yīng)及呼吸抑制，血壓、脈搏、呼吸無明顯改變，均不影響手術(shù)操作?；颊咝g(shù)后完全清醒5～30min，術(shù)后有2例出現(xiàn)輕微頭暈，10～30min緩解，60min以后均能自行離院。對照組中8例出現(xiàn)人流綜合征，術(shù)中術(shù)后一直清醒。試驗(yàn)組中28例出血量10～30ml，2例出血量＞30ml；對照組中27例出血量10～30ml，3例出血量＞30ml。

3 討論

丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥，適用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持。主要作用是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，具有起效迅速、作用時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、代謝快、毒性小、復(fù)蘇迅速完全、手術(shù)后無記憶、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)靜效果滿意以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，對心血管的抑制作用與注藥速度有關(guān)，緩慢注藥時(shí)降壓不明顯。人流手術(shù)中牽拉擴(kuò)張宮頸時(shí)能導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮性增高，易誘發(fā)人流綜合征。輸入適當(dāng)?shù)谋捶涌梢砸种泼宰呱窠?jīng)的活動(dòng)。停藥后會(huì)被迅速代謝，特別適合短小手術(shù)的麻醉。芬太尼是一種強(qiáng)效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的60～80倍，為阿片受體激動(dòng)劑，起效迅速、維持時(shí)間短（30min）、不釋放組胺、對心血管功能影響小、能抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)、不影響血壓。對呼吸的影響較為輕微，但靜脈注射過快容易引起呼吸抑制，所以注藥時(shí)要緩慢。復(fù)合丙泊酚麻醉可減少丙泊酚的用藥劑量，起到鎮(zhèn)痛完善、鎮(zhèn)靜充分，減少患者肢體活動(dòng)，以及減輕丙泊酚對心血管抑制等不良反應(yīng)。使患者蘇醒迅速，更好的完善麻醉效果。術(shù)前靜脈推注阿托品0.25mg相當(dāng)于術(shù)前用藥，減少術(shù)中分泌物，提高麻醉安全性，阿托品還減輕丙泊酚對心血管功能的抑制作用。三種藥物同時(shí)應(yīng)用可以起到良好的互補(bǔ)作用。

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方法是用宮頸擴(kuò)張器由小到大逐號機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，易發(fā)生宮頸裂傷、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔及感染。應(yīng)用丙泊酚與芬太尼靜脈復(fù)合麻醉后可以使陰部肌肉松弛、宮頸口肌肉松弛，對子宮出血量無明顯影響，從而減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低手術(shù)難度，提高患者滿意度。因此丙泊酚與芬太尼靜脈復(fù)合麻醉完全適用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)。