莊 駿 毛旭琴 江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院兒科 212001

先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染性疾病。孕母患早期梅毒未經(jīng)治療，其胎兒大多會受到感染。近幾年，我國先天性梅毒發(fā)病率有持續(xù)增高的趨勢?，F(xiàn)將我科2008年1月－2012年6月收治的25例新生兒先天性梅毒報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患兒中男9例，女16例。早產(chǎn)兒5例（胎齡34＋4～36周）；足月兒19例，其中足月小樣兒1例。出生體重2 300～3 480g，入院時日齡20min～3d。2008年2例，2009年3例，2010年7例，2011年8例，2012年1－6月5例。出生有窒息1例，孕母有不良生產(chǎn)（死胎1例，流產(chǎn)4例）。

1.2 臨床資料 出生時呼吸困難伴口周發(fā)紺的5例，皮膚損害（皮膚斑丘疹，干燥、脫屑，足掌水皰）5例，鼻塞3例，腹脹1例，肝脾腫大2例，貧血2例，黃疸、血小板減少2例，兩肺聞及濕性啰音3例，蛋白尿2例。無癥狀者12例。

1.3 實驗室檢查 25例患兒快速血清反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗（RPR）及梅毒螺旋體血細胞凝集試驗（TPPA）均為陽性；25例患兒母親RPR＋TPPA均為陽性反應(yīng)。25例患兒中白細胞增高6例（16～25.5）×109／L，血小板減少2例（85～90）×109／L，貧血2例，血紅蛋白（8～11.5）g／L，血常規(guī)正常15例。C反應(yīng)蛋白增高3例（12～35）mg／L。蛋白尿2例（尿蛋白＋＋）。尿液正常23例。5例腦脊液檢者中：1例蛋白增高，2例淋巴細胞增多，3例腦脊液RPR＋TPHA陽性。

1.4 X線檢查 25例中兩肺紋理增粗、紊亂，斑點狀影12例，四肢長骨片示骨膜增生或（和）骨質(zhì)破壞9例。

1.5 治療與轉(zhuǎn)歸 25例患兒入院后均采用青霉素G治療，劑量為10～15萬U／（kg·d），頭7d按5萬U／（kg·次），每12h1次靜滴，7d后改為每8h1次靜滴，總療程10～15d，治療期間未出現(xiàn)赫氏反應(yīng)等副作用。除2例放棄治療外，其余23例均臨床治愈出院。出院后18例獲得隨訪，血清RPR皆于生后9個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，后多次復(fù)查未復(fù)發(fā)，生長發(fā)育良好。

2 討論

梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體，Treponema palli－dum）的病菌所引起的慢性傳染病，蒼白螺旋體只感染人類，因而人是梅毒的唯一傳染源。先天性梅毒是梅毒螺旋體由母體經(jīng)過胎盤進入胎兒血液循環(huán)中所致的疾病。梅毒在60年代初基本被消滅，80年代再次發(fā)生和流行。近幾年，隨著育齡婦女梅毒發(fā)病率的增加，先天性梅毒的發(fā)病率也明顯升高，且呈逐年上升的趨勢［1］。我科2008年1月－2012年6月共收治25例早期先天性梅毒患兒，其發(fā)病率逐年增高。2008年全年2例梅毒患兒，2010年上升至7例，2012年1－6月已5例，先天性梅毒發(fā)病率的升高應(yīng)引起高度重視。

梅毒螺旋體經(jīng)胎盤傳播，16孕周前由于螺旋體被絨毛膜朗罕巨細胞層阻斷，較難進入胎兒體內(nèi)，故感染多發(fā)生在妊娠4個月后。據(jù)統(tǒng)計，被感染的胎兒出生時即有臨床癥狀者僅占40%，而60%無癥狀［2］。因此，極易被誤診或漏診。多年來，我院對所有來院產(chǎn)檢的孕婦均進行梅毒的篩查，確診感染梅毒所分娩的新生兒常規(guī)給予梅毒血清學(xué)檢查。本組25例患兒母親RPR＋TPPA均為陽性，但發(fā)現(xiàn)陽性的孕齡不等，其中大部分未重視，少部分治療不充分或不正規(guī)。本組25例梅毒患兒中12例出生時無癥狀（占48%），僅梅毒血清學(xué)檢查RPR＋TPHA呈陽性反應(yīng)，而該類患兒的確診，均有賴于產(chǎn)前對孕母常規(guī)進行梅毒血清學(xué)檢查。因此，每一孕婦在產(chǎn)前進行梅毒的篩查是十分必要的。此外，對于臨床上有妊娠或分娩異常，新生兒出生后有不明原因的肢端、掌跖脫皮水皰，皮膚斑片疹，鼻腔內(nèi)分泌增多，黃疸、貧血等癥狀應(yīng)仔細追問其父母性生活史，及時做梅毒血清學(xué)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)梅毒患兒，做到早診斷、早治療。

胎兒感染梅毒與母親的病程及妊娠期是否治療有關(guān)。孕母患早期梅毒未經(jīng)治療，無論是原發(fā)或繼發(fā)感染，其胎兒幾乎均會受累，其中30%胎兒發(fā)生死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)和早產(chǎn)。受染的新生兒病死率達25%～30%，孕期經(jīng)適當(dāng)治療者，新生兒患病率明顯下降［3］。有報道，梅毒孕婦在妊娠早期得到充分治療者，可以預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生，在妊娠20～24周時如得到充分治療，則有可能治愈胎兒先天性梅毒，但不能預(yù)防所有先天梅毒胎兒的出生，在妊娠晚期才開始治療，將有相當(dāng)數(shù)量的先天梅毒患兒出生［4］。在英國、法國、瑞士等國家長期對所有的孕婦進行梅毒篩查［5］，且強調(diào)在妊娠的頭3個月進行篩查，然后進行正規(guī)治療，控制早期感染的梅毒，以減少先天性梅毒。目前，我國流動人口較多、居住密集，孕婦自我保護意識和優(yōu)生優(yōu)育觀念差，孕期保健知識貧乏，懷孕后不能及時并且到正規(guī)醫(yī)院進行孕期檢查，易造成梅毒的漏篩。因此，相關(guān)部門對胎傳梅毒危險性高的地區(qū)和人群的監(jiān)測應(yīng)給予重視。

確診為先天性梅毒的新生兒，應(yīng)早期治療。目前青霉素仍是治療梅毒最有效的藥物（除非是對青霉素過敏）。雖然紅霉素，頭孢曲松鈉對梅毒螺旋體有治療作用，但不如青霉素，青霉素劑量不需很大，但延長作用時間可提高療效。療程結(jié)束應(yīng)在2、4、6、9、12個月追蹤觀察血清學(xué)實驗，如治療較晚者應(yīng)追蹤更久，直至血清學(xué)試驗持續(xù)下降最終陰性，有效的治療RPR滴度應(yīng)于6個月內(nèi)下降，如果滴度不降或上升應(yīng)重新治療。因此對于早期先天性梅毒做到早期診斷及時充分治療，預(yù)后良好，治療過晚，病情嚴重的患兒可出現(xiàn)死亡。

［1］ Chen ZQ，Zhang GC，Gong XD，et al.Syphilis in china，results of a national surveillance programme〔J〕.Lancet，2007，369（9556）：132－138.

［2］ 康麗文，肖昕，余明，等.先天性梅毒〔J〕.中國醫(yī)刊，2005，40（10）：31－32.

［3］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：355.

［4］ 樊尚榮，董悅.先天梅毒〔J〕.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，1999，2（1）：61.

［5］ CDSC.Screening pregnant women for syphilis〔J〕.Commun Dis Rep Wkly，2000，10：367－370.