蘇穎燕

(云南省彝醫(yī)醫(yī)院 楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000)

橈骨遠端骨折是橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2～3 cm內(nèi)的骨折，為骨科的常見病，約占四肢骨折的14%[1]，多為間接暴力所致，老年、青壯年、兒童均可發(fā)生，老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，女性多見。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同可分為Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。本科2010年共收治30例橈骨遠端骨折患者，通過中彝醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)將護理要點總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例，男13例，女17例；年齡12～76歲，平均48.4歲；左側(cè)骨折 11例，右側(cè)骨折 18例，雙側(cè)骨折1例。

1.2 治療方法 ① 無移位骨折和不完全骨折者，行小夾板固定2～3周；移位者行手法整復(fù)，小夾板外固定。伸直型骨折背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，以限制手腕背伸和橈偏活動，使腕關(guān)節(jié)在骨折早期固定在掌屈尺偏位，2周后再改為腕關(guān)節(jié)中立位；屈曲型骨折掌側(cè)和橈側(cè)夾板應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，以限制腕關(guān)節(jié)向掌屈及橈偏活動。嚴重粉碎型骨折、Barton骨折者，行手術(shù)治療。②內(nèi)治法：按骨折三期辨證施治進行分期治療。骨折初期，以腫脹及疼痛為主，治以活血祛瘀、消腫止痛。方藥：桃紅四物湯加彝藥(飛龍掌血、葉上花、接骨木、菊三七等)，本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可減輕疼痛，促進腫脹消退；骨折中期，腫脹消退，筋骨未續(xù)，治以續(xù)筋接骨，方藥：新傷續(xù)斷湯加彝藥(葉上花、菊三七、接骨木、飛龍掌血等)，本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可續(xù)筋接骨，使骨痂快速生長；骨折后期，筋骨已續(xù)，但不堅固，治以補腎壯骨，方藥：六味地黃湯加彝藥(雞根、土千年健、飛龍掌血等)，本階段彝醫(yī)藥與中醫(yī)藥結(jié)合治療可強筋壯骨。③外治法：彝族水膏藥外敷和中彝藥薰洗。

2 施護要點

2.1 入院評估 根據(jù)受傷史，骨骺病病史，患肢疼痛、腫脹、瘀斑，功能障礙，畸形等；生活自理能力和心理社會狀況，X線攝片結(jié)果等進行評估。

2.2 情志護理 患者突遭創(chuàng)傷疼痛劇烈，加之擔心預(yù)后，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，護士應(yīng)熱情接待患者，為其創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，多與患者交談，給予關(guān)心、安慰、鼓勵，并向患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方法、預(yù)后及康復(fù)病例，講解情志變化對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，及時了解患者的情緒變化，使其保持積極的心態(tài)，主動配合治療和護理，達到身心早日康復(fù)的目的。

2.3 小夾板固定后的護理 向患者詳細說明小夾板固定后的注意事項，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，手半握拳，拇指對掌位，前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前。骨折整復(fù)小夾板固定后患肢會出現(xiàn)不同程度的腫脹，一般傷后3～7天達到高峰[2]，以后逐漸消退，注意使患肢抬高而不要下垂，腫脹較嚴重者最好平臥，墊高患肢略高于心臟，利于血液回流，以促進腫脹消退。注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能上下移動1 cm為度，嚴密觀察患肢皮膚溫度和顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間及被動活動手指時的反應(yīng)等，如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫、蒼白，主訴劇痛、麻木，為布帶結(jié)扎過緊，應(yīng)及時調(diào)整。調(diào)整布帶時，不能一次全部解開，應(yīng)先中間、后遠端、再近端依次進行調(diào)整，隨著患肢腫脹的消退，應(yīng)每日調(diào)整布帶，檢查夾板邊緣有無皮膚壓傷，注意夾板邊緣處皮膚有無紅腫、水泡等壓傷現(xiàn)象，若因肢體局部腫脹嚴重，皮膚表面出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)在嚴格無菌操作下用注射器抽盡水泡中的液體，涂搽紫藥水，表面用紗布覆蓋，避免感染。

2.4 飲食調(diào)護 骨折早期骨斷筋傷，血溢脈外，瘀于腠理，不通則痛，中醫(yī)認為“瘀不去則骨不能生，瘀去新骨生”，此期治以活血化瘀，消腫止痛?；颊咭蛱弁磩×叶凰硷嬍?，飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，多食蔬菜、水果，多飲水，可食用一些有止血作用和活血祛瘀的食物，如花生內(nèi)衣、黃花菜、木耳、鯽魚湯等，忌食腥發(fā)、辛辣刺激、肥甘厚膩之品。骨折中期腫脹消退，筋骨未續(xù)，治以和營生血，接骨續(xù)筋，此時病情穩(wěn)定，食欲增加，脾胃運化功能正常，飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當高營養(yǎng)，進食清補之品，以滿足骨痂生長的需要，可食用牛奶、蓮子、山藥、木耳、排骨湯、鴿子湯、新鮮蔬萊和水果等。骨折后期筋骨已續(xù)，但不堅固，治以養(yǎng)氣血、補肝腎、壯筋骨，此期宜食滋補肝腎的食物，如動物肝腎、羊肉、狗肉、鱉肉、龜肉、龍眼肉等，還可常食飴糖、大棗或以枸杞泡水代茶飲，以強壯筋骨，加速骨折愈合，促進病情恢復(fù)。

2.5 功能鍛煉 活動可促使全身氣血循環(huán)，有利于肢體腫脹消散，促進骨折愈合，同時氣血的通暢使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)。小夾板固定期間，指導(dǎo)患者用力握拳，充分伸曲五指，以練習(xí)手指關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動舒縮，指導(dǎo)患者練習(xí)肩肘活動，通過肌肉舒縮，促進血液與淋巴液回流，利于消腫。2周后可進行腕關(guān)節(jié)屈伸、橈偏和前臂旋轉(zhuǎn)活動的練習(xí)[2]。鍛煉應(yīng)循序漸進，切忌盲目地進行粗暴活動，以免骨折再移位。

2.6 給藥護理 中彝藥湯劑宜溫服，每日2～3次，間隔4～6 h。水膏藥外敷時，詢問過敏史，如出現(xiàn)瘙癢、皮疹、水泡，應(yīng)及時揭去，必要時行抗過敏治療。薰洗時，藥液溫度適宜，以免燙傷，注意觀察用藥后反應(yīng)。

3 討論

橈骨遠端骨折較為常見，通過中彝醫(yī)結(jié)合治療，可有效減輕病痛，縮短病程，促進骨折愈合，利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在有效治療的基礎(chǔ)上，制定合理的護理計劃，及時了解患者的情志變化，指導(dǎo)患者合理飲食和正確的功能鍛煉，使患者掌握情志變化對機體產(chǎn)生的影響及合理飲食、功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性，做到情志調(diào)暢、合理膳食、科學(xué)鍛煉，積極配合治療和護理，達到早日康復(fù)的目的。

[1]陳麗萍.橈骨遠端骨折微創(chuàng)治療的護理[J].解放軍護理雜志，2007，24(8)：52～53.

[2]杜克，王守志.骨科護理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：252～420.