何 林

(云南省云縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 云縣 645803)

寒痹，亦稱痛痹，是指寒邪偏重的痹證，癥見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加重，得熱痛減，痛處固定，晝輕夜重，甚則關(guān)節(jié)不能屈伸，痛處有冷涼感。大多病情纏綿，遷延難愈。筆者在臨床工作中自擬附子干姜湯治療寒痹26例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例26例，均為2005～2011年本院門診患者，其中女16例，男10例；年齡35～66歲，平均48.5歲；病程3～28 a。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

1.2 治療方法 采用自擬附子干姜湯(由甘草附子湯化裁)治療，藥物組成：黑附片20 g(開(kāi)水先煎2 h)，干姜20 g，西洋參20 g，肉桂12 g，吳茱萸12 g，生姜20 g，白術(shù)12 g，麻黃12 g，黃芪20 g，甘草10 g。腎虛可加入續(xù)斷、杜仲、大蕓，巴戟；痛甚可加入延胡索、細(xì)辛、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎。煎服法：上諸藥倒入藥罐中，頭煎加水400 mL，武火煎沸后文火煎30 min，趁熱服用。2～3煎分別中火煎40 min取汁混勻，分2次溫服，每日1劑，10 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)進(jìn)步。

2.2 治療結(jié)果 治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率為88.5%。

3 典型病例

王某，女，36歲，自訴四肢關(guān)節(jié)冷痛劇烈，畏風(fēng)怕冷，陰雨天加重，關(guān)節(jié)曲伸不利，活動(dòng)后有所減輕，局部寒冷感，四肢末梢欠溫，伴盜汗自汗，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多，好靜，形體虛胖，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。血沉22 mm/h，抗“O”53 u，類風(fēng)濕因子陰性。采用上方加減治療，服藥20余劑后，關(guān)節(jié)冷痛、曲伸不利等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)氣血為基本病機(jī)，其治療以祛邪通絡(luò)為基本原則。寒痹，是指寒邪偏重的痹證，治寒宜溫陽(yáng)補(bǔ)火，即“陽(yáng)氣并則陰凝散”，久痹正虛者，兼扶正補(bǔ)肝腎、益氣血。本方溫經(jīng)散寒除濕，化瘀通絡(luò)止痛，兼益氣血、補(bǔ)肝腎。方中：附子配干姜為主藥，附子辛溫大熱，其性善走，通行十二經(jīng)脈、祛寒除濕、溫經(jīng)止痛、發(fā)散表寒，干姜辛開(kāi)溫通，善守，溫散里寒，二藥伍用，共奏溫里回陽(yáng)，逐寒通經(jīng)止痛，《王氏醫(yī)有》曰：“附子不遇干姜，雖通經(jīng)絡(luò)而不熱”，麻黃配附子增強(qiáng)溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛之效，《古今名醫(yī)方論》：“附子與麻黃并用，則寒邪散而陽(yáng)不亡，精自藏而陰不傷”；肉桂、吳茱萸、細(xì)辛、生姜增強(qiáng)溫中散寒的功效，除沉寒，附子與益氣之參、芪合用，一溫一補(bǔ)，一通一固，共溫氣補(bǔ)氣，還可降低附子的毒性；白術(shù)除濕益氣，張?jiān)卦唬骸案阶优c白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)”；甘草緩急止痛，降低附子的毒性；配蜈蚣、全蝎、當(dāng)歸、延胡索通絡(luò)散瘀止痛，續(xù)斷、杜仲、大蕓、巴戟補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋壯骨。諸藥合用，溫經(jīng)散寒除濕，兼益氣、補(bǔ)肝腎、散瘀通絡(luò)止痛。