張炳智 謝建華 四川省雅安市精神病醫(yī)院精神科 65000； 四川省雅安市西城區(qū)沙坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

更年期是婦女由中年向老年過渡的轉(zhuǎn)折期，由于內(nèi)分泌的改變和失調(diào)，機(jī)體免疫抵抗力下降，從而出現(xiàn)一系列以心悸、失眠、多夢、情緒低落、焦慮、悲觀等生理和心理為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其中以伴有焦慮患者較為常見，患者的焦慮表現(xiàn)在一定程度上加重了更年期綜合征的臨床癥狀。森田心理療法簡稱森田療法，是一種改變認(rèn)知、調(diào)節(jié)作為的整合性心理療法［1］，目前在臨床治療焦慮癥患者中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果，我院近年來采用改良森田療法治療64例更年期綜合征患者的焦慮癥狀，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－2011年間收治的64例以焦慮癥狀為突出表現(xiàn)的更年期綜合征患者，焦慮癥的診斷參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g46～54歲，平均年齡（49.7±1.2）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.8）年。其中小學(xué)文化28例，初中文化17例，高中及以上文化19例。

1.2 治療方法 所有患者均接受改良森田療法治療，即在傳統(tǒng)森田療法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，將森田療法4期中的絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期直接跳過，進(jìn)入社會(huì)實(shí)踐期。要求患者對(duì)就診目的、個(gè)人情況、疾病的發(fā)生發(fā)展過程及既往治療情況寫成書面材料，并給予患者閱讀有關(guān)森田療法理論方面的書籍，增強(qiáng)對(duì)森田療法的了解，以便將森田療法理論與自身實(shí)踐行為相結(jié)合。向患者介紹婦女更年期的相關(guān)知識(shí)和焦慮與個(gè)性缺陷的關(guān)系，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)量，做自己喜歡做的或感興趣的事，強(qiáng)化其積極體驗(yàn)新的事物和活動(dòng)，使其體驗(yàn)成功的喜悅。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)治療前、后患者的焦慮評(píng)分各評(píng)定1次。顯效：更年期綜合征癥狀有顯著緩解，HAMD減分率＞70%；有效：更年期綜合征癥狀有所緩解，HAMD減分率30%～69%；無效：更年期綜合征癥狀未改善，HAMA減分率＜30%［2］?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s）表示，治療前、后HAMD平方比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例以焦慮癥狀為突出表現(xiàn)的更年期綜合征患者經(jīng)改良森田療法治療后，HAMA平均評(píng)分為（5.94±4.27）分，顯著優(yōu)于治療前的（29.46±6.57）分，治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。其中顯效52例 （81.3%），有效7例（10.9%），無效5例（7.8%），治療總有效率為92.2%。

3 討論

婦女更年期合并焦慮癥狀較為常見，患者一旦伴有焦慮癥狀，將加重更年期綜合征癥狀，而隨著更年期綜合征癥狀的加重，也會(huì)從另一個(gè)層面加重患者的焦慮心理表現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響到了婦女更年期的生活質(zhì)量。以往臨床治療多采取抗焦慮藥物治療，但會(huì)出現(xiàn)藥物成癮和過度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，而森田療法的治療原則是讓患者在現(xiàn)實(shí)生活中接受治療，順其自然，以行為為準(zhǔn)則［3］，使患者在實(shí)踐中體驗(yàn)成功的喜悅，從而達(dá)到有效控制焦慮的目的。?；勖鳎?］等人采用改良森田療法治療28例廣泛性焦慮患者，針對(duì)患者的性格特點(diǎn)，靈活應(yīng)用森田療法，采用閱讀森田理論材料和患者共同討論問題，解決問題，取得了較好的臨床療效，臨床療效痊愈22例，顯著進(jìn)步5例。在治療過程中使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，指導(dǎo)患者接受自己的癥狀，從而切斷精神交互作用，達(dá)到治療效果。

本文采用改良森田療法治療更年期綜合征患者的焦慮癥狀取得了較好的臨床療效，治療后患者的HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），治療總有效率為92.2%。唐全勝［5］等人的研究表明：改良森田療法能夠顯著改善患者精神癥狀，增加患者的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，逐漸恢復(fù)社會(huì)功能。改良森田療法注重向患者灌輸對(duì)人格改變有影響的理念，如“順其自然”，“行動(dòng)轉(zhuǎn)變性格”，強(qiáng)調(diào)社會(huì)實(shí)踐的重要性，在一定程度上增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，采用改良森田療法治療更年期綜合征患者能夠顯著改善患者的更年期綜合征癥狀和焦慮表現(xiàn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］戴偉華，沈均，羅雪蓮.門診森田療法治療廣泛性焦慮的臨床研究〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：494，497.

［2］楊洪波，馮麗平.甘麥巴芪湯治療女性更年期焦慮癥78例臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（2）：142－143.

［3］陸蘭新.森田療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮30例臨床療效分析〔J〕.內(nèi)科，2008，3（6）：880－881.

［4］牛慧明，張子明.改良森田療法治療廣泛性焦慮臨床觀察〔J〕.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（4）：211.

［5］唐全勝，郝偉，郁繆宇，等.康復(fù)期精神分裂癥與抑郁癥患者改良森田治療前后人格特征的變化〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（2）：271－272.