武繼秀 寧夏固原市醫(yī)院內(nèi)三科 756000

低血糖昏迷是內(nèi)科常見急癥之一，起病急、進(jìn)展快，診治不及時可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至死亡。在臨床上，由于患者病史不清、病情復(fù)雜，易延誤診斷和治療?，F(xiàn)將我科2004－2007年收治的各種原因引起的低血糖昏迷12例臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例均為我科就診患者，男5例、女7例，年齡46～82歲，平均年齡65歲。2型糖尿病8例，慢性肺心病急性加重期3例，急性酒精中毒1例。

1.2 臨床特點及血糖檢查 患者均因神志不清就診，淺昏迷4例，深昏迷8例。伴肢體偏癱2例。就診前意識障礙時間0.5～2h，血糖測定0.4～2.5mmol／L。

1.3 病因分析 （1）藥物性低血糖昏迷8例，胰島素與磺脲類合用3例、擅自加大磺脲類藥物用量5例。（2）肺心病急性加重期3例。（3）酒精中毒1例。

1.4 治療 （1）補充葡萄糖：一經(jīng)確診即刻靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，必要時重復(fù)使用，繼之以10%葡萄糖維持靜點，監(jiān)測血糖在6～10mmol／L，觀察病情24～72h。（2）反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷的患者，給予糖皮質(zhì)激素。（3）有腦水腫、昏迷時間長的患者，給予甘露醇等治療。（4）病情穩(wěn)定2～3d后使用腦細(xì)胞營養(yǎng)劑。（5）慢性肺心病者，給予持續(xù)低流量吸氧，抗感染等綜合治療。（6）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。經(jīng)上述搶救治療，患者全部臨床治愈。

2 討論

低血糖是一組由多種病因引起的以血中葡萄糖濃度過低為特點的綜合征，臨床癥狀主要為交感神經(jīng)興奮和神經(jīng)缺糖癥狀。昏迷通常發(fā)生于血糖濃度＜1.5mmol／L，是低血糖發(fā)展的最嚴(yán)重階段。由于神經(jīng)細(xì)胞沒有糖原貯備，腦細(xì)胞所需能量幾乎完全直接來自血糖。因此，低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主。血糖速度下降越快，血糖值越低，持續(xù)時間越長，對腦細(xì)胞造成損害越為嚴(yán)重，長時間嚴(yán)重低血糖＞4h可導(dǎo)致永久性大腦功能喪失，救治關(guān)鍵是早期及時正確診斷。

昏迷是急診常見危重癥，病因較多，急診接診后，簡便的方法是進(jìn)行快速血糖儀檢測末梢血糖。本組資料中，低血糖昏迷常見原因仍以老年糖尿病患者為多見，主要誘因：超量誤服，在進(jìn)食減少或不能進(jìn)食的情況下，降糖藥物沒有相應(yīng)減量或停用；或注射胰島素的患者，未正規(guī)監(jiān)測血糖，自行調(diào)整胰島素用量；以及自行加用長效磺脲類藥物等。對于糖尿病患者應(yīng)加強宣教，使其了解降糖藥物的副作用、發(fā)生低血糖的早期表現(xiàn)及危害，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

肺心病急性加重期患者由于肺部感染，電解質(zhì)紊亂，心力衰竭等出現(xiàn)納差、食少而發(fā)生低血糖昏迷時，往往易誤診為肺性腦病。本文3例肺心病急性加重期低血糖昏迷患者中，有1例入院時曾誤診為肺性腦病，采取肺腦合劑等治療致意識不能恢復(fù)，后查血糖很低時才想到低血糖昏迷。

酒精性低血糖昏迷比較少見，酒精可抑制肝糖原合成乃至抑制糖原異生作用，大量飲酒后，可在儲備的肝糖原耗竭后，常在8～12h內(nèi)發(fā)生低血糖反應(yīng)，重者昏迷。酒精代謝和葡萄糖從其前體的轉(zhuǎn)化都需用煙酰胺嘌呤二核苷酸（NAD）作為一種質(zhì)子受體來獲得氧化，急性酒精攝入耗盡肝NAD，使糖原異生停止，引起嚴(yán)重低血糖并出現(xiàn)昏迷。

低血糖昏迷成功救治的關(guān)鍵是及時診斷。早期診斷的關(guān)鍵就在于要想到本病，仔細(xì)詢問病史，及時查血糖，以免漏診和誤診。